Cancro al pancreas

Cancro al pancreas

Occupa uno dei primi posti tra i tumori maligni in termini di frequenza di insorgenza. Il rischio della malattia è presente dopo i 30 anni con un picco dopo i 70 anni. Si distingue il cancro della testa, del corpo e della coda del pancreas, si sviluppa principalmente il cancro duttale (adenocarcinoma).

Il tumore è localizzato nella testa della ghiandola nel 75% dei casi. La rapida compressione o crescita del dotto biliare comune porta a ittero ostruttivo. Un tumore della testa della ghiandola è caratterizzato dalla triade di Courvoisier (cistifellea ingrossata e indolore in presenza di ittero).

In questo caso si verificano anche la dilatazione dei dotti biliari e l'ingrossamento del fegato. Quando un tumore cresce nel duodeno o nello stomaco, possono svilupparsi sanguinamento o stenosi. Il primo sintomo della malattia è il dolore alla regione epigastrica e all'ipocondrio, talvolta irradiato alla schiena, con intensità crescente durante la notte.

Inoltre, è caratteristica una progressiva diminuzione del peso corporeo senza una ragione chiara. Con la comparsa di ittero, nausea, vomito, diarrea si intensificano e possono comparire sintomi di colangite e altri.Il cancro del corpo della ghiandola cresce rapidamente nelle vene e nelle arterie mesenteriche superiori e nella vena porta.

L'ittero si verifica raramente. A volte (10-20%) il diabete mellito si sviluppa a causa della distruzione delle cellule β. Un tumore della coda del pancreas invade spesso la vena porta e i vasi splenici, portando allo sviluppo di ipertensione portale con splenomegalia e altri sintomi caratteristici.

Quando il tumore è localizzato nella coda e nel corpo della ghiandola, la sindrome dolorosa è particolarmente pronunciata a causa del tumore che cresce in numerosi plessi nervosi che circondano la ghiandola. Il cancro del pancreas metastatizza precocemente, spesso ai linfonodi regionali e al fegato. Sono possibili anche metastasi ai polmoni, alle ossa, al peritoneo, alla pleura, alle ghiandole surrenali, ecc.

La diagnosi precoce è estremamente difficile, soprattutto per il cancro del corpo e della coda del pancreas. Quasi il 70% dei pazienti riceve la diagnosi tardivamente. I risultati del trattamento di questi pazienti sono quindi molto scarsi.

Nella diagnosi della malattia, un ruolo decisivo appartiene ai moderni metodi di ricerca strumentale: ecografia e tomografia computerizzata a raggi X, endoscopica, pancreatografia retrograda, angiografia, duodenografia di rilassamento. In alcuni casi, nonostante l'uso delle procedure diagnostiche elencate, sorgono difficoltà significative nella diagnosi differenziale con alcune forme di pancreatite cronica. In tale situazione, la diagnosi finale viene effettuata sulla base dell'esame citologico e istologico del materiale bioptico ottenuto durante una puntura diagnostica (sotto controllo tomografico ad ultrasuoni e radiografico) o durante l'intervento chirurgico.

Il trattamento del cancro del pancreas è chirurgico. Per il cancro alla testa, la chirurgia radicale (resezione pancreatoduodenale) è possibile solo nel 10-25% dei pazienti. Per eliminare l'ittero vengono utilizzate operazioni palliative (colecistodigiunostomia, ecc.). La radioterapia è inefficace. Tra i farmaci antitumorali efficaci vi sono il 5-fluorouracile (15 mg/kg e.v. a giorni alterni, 3-5 dosi), ftorafur (1,2-2 g per via orale al giorno per 3-4 settimane), 5-fluorouracile in combinazione con metomicina C e adriamicina. .

Dopo il trattamento, sono state osservate remissioni temporanee nel 20-40% dei pazienti.