Рак на панкреаса

Рак на панкреаса

Той заема едно от първите места сред злокачествените тумори по отношение на честотата на възникване. Рискът от заболяването е налице след 30-годишна възраст с пик след 70-годишна възраст. Различава се рак на главата, тялото и опашката на панкреаса, развива се предимно дуктален рак (аденокарцином).

В 75% от случаите туморът се локализира в главата на жлезата. Бързото притискане или нарастване на общия жлъчен канал води до обструктивна жълтеница. Туморът на главата на жлезата се характеризира с триада на Courvoisier (разширен, безболезнен жлъчен мехур при наличие на жълтеница).

В този случай също се получава разширяване на жлъчните пътища и уголемяване на черния дроб. Когато туморът расте в дванадесетопръстника или стомаха, може да се развие кървене или стеноза. Първият симптом на заболяването е болка в епигастричния регион и хипохондриума, понякога излъчваща към гърба, с нарастваща интензивност през нощта.

Освен това е характерно прогресивно намаляване на телесното тегло без ясна причина. С появата на жълтеница се засилват гаденето, повръщането, диарията, могат да се появят симптоми на холангит и др.Ракът на тялото на жлезата бързо прораства в горните мезентериални вени и артерии и порталната вена.

Жълтеницата се появява рядко. Понякога (10 - 20%) се развива захарен диабет поради разрушаването на β-клетките. Туморът на опашката на панкреаса често прониква в порталната вена и съдовете на далака, което води до развитие на портална хипертония със спленомегалия и други характерни симптоми.

Когато туморът е локализиран в опашката и тялото на жлезата, синдромът на болката е особено изразен поради нарастването на тумора в множество нервни плексуси, обграждащи жлезата. Ракът на панкреаса метастазира рано, често в регионалните лимфни възли и черния дроб. Възможни са и метастази в белите дробове, костите, перитонеума, плеврата, надбъбречните жлези и др.

Ранната диагностика е изключително трудна, особено при рак на тялото и опашката на панкреаса. Почти 70% от пациентите се диагностицират късно. Следователно резултатите от лечението на такива пациенти са много лоши.

В диагностиката на заболяването решаваща роля принадлежи на съвременните методи на инструментално изследване: ултразвук и компютърна рентгенова томография, ендоскопска, ретроградна панкреатография, ангиография, релаксираща дуоденография. В някои случаи, въпреки използването на изброените диагностични процедури, възникват значителни трудности при диференциалната диагноза с някои форми на хроничен панкреатит. В такава ситуация окончателната диагноза се поставя въз основа на цитологично и хистологично изследване на биопсичен материал, получен по време на диагностична пункция (под ултразвуков и рентгенов томографски контрол) или по време на операция.

Лечението на рак на панкреаса е хирургично. При рак на главата радикална операция (панкреатодуоденална резекция) е възможна само при 10-25% от пациентите. За елиминиране на жълтеницата се използват палиативни операции (холецистоеюностомия и др.). Лъчевата терапия е неефективна. Сред ефективните противотуморни лекарства са 5-флуороурацил (15 mg/kg IV през ден, 3-5 дози), фторафур (1,2-2 g перорално дневно в продължение на 3-4 седмици), 5-флуороурацил в комбинация с метомицин С и адриамицин .

След лечението временни ремисии са наблюдавани при 20 - 40% от пациентите.