Ендокринна офталмопатия

Автоимунно заболяване на тъканите и мускулите на орбитата, което води до развитие на екзофталм и комплекс от очни симптоми.

Патогенеза. Заболяването се основава на автоимунни нарушения, които водят до промени в екстраокуларните мускули и ретробулбарната тъкан: нарушаване на структурата на мускулните влакна, дифузна клетъчна инфилтрация на лимфоцити и плазмени клетки, натрупване на мукополизахариди, подуване на мускулите и влакната, което води до повишаване на обем на ретробулбарната тъкан, нарушение на микроциркулацията с последваща пролиферация на съединителната тъкан и развитие на фиброза.

Често се комбинира с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.

Симптоми Пациентите се оплакват от сълзене, особено при вятър, фотофобия, усещане за натиск в очите, двойно виждане (особено при гледане нагоре и настрани), изпъкналост на очните ябълки.

При преглед се забелязва изразен екзофталм, често двустранен. Обикновено при екзофталмометрия изпъкналостта на очните ябълки съответства на 20 mm, разликата в показателите на лявото и дясното око не надвишава 1 mm. При пациентите височината на очните ябълки може да надвишава тези стойности с 28 mm.

При едематозната форма на заболяването се отбелязва изразено подуване на клепачите, конюнктивата и инжектиране на склерални съдове. Когато екстраокуларните мускули участват предимно в патологичния процес, симптомите, причинени от тяхното увреждане, излизат на преден план: симптоми на Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag и др.; ограничаване на подвижността на очните ябълки до пълната им неподвижност.

Фундус: подуване на ретината, оптични дискове, атрофия на зрителния нерв. Отбелязват се концентрични стеснения на зрителните полета и централни скотоми. Може да се появи язва на роговицата, перфорация и инфекция.

За диагностика, ултразвукът, компютърната томография и магнитно-резонансното изображение на ретробулбарното пространство са от голямо значение, което позволява да се определи тежестта на увреждането и да се идентифицират групи от засегнати екстраокуларни мускули и да се оцени функцията на щитовидната жлеза.

Лечение. При нарушена функция на щитовидната жлеза корекцията й е задължителна.

Глюкокортикоиди (преднизолон, като се започне от 30-40 mg / ден перорално; при противопоказания от стомашно-чревния тракт се прилагат кортикостероиди парентерално). Намаляване на подуване, екзофталмос, увеличаване на обхвата на движение на очните ябълки, намаляване на дискомфорта в очите са индикации за намаляване на дозата на глюкокортикоидите. Назначава се дехидратираща терапия (триампур, фуроземид).

При тежки случаи, при силен оток и липса на ефект от кортикостероидната терапия, се прилага рентгенова терапия на орбиталната област. Изсушаването на роговицата се предотвратява чрез залепване на клепачите или използване на защитни филми. Диета с ограничено количество сол и течности.

В случаи на тежко заболяване се извършва коригираща хирургия на орбиталните мускули и ретробулбарната тъкан.