Oftalmopatia endokrynologiczna

Choroba autoimmunologiczna tkanek i mięśni oczodołu, prowadząca do rozwoju wytrzeszczu i zespołu objawów ocznych.

Patogeneza. Podstawą choroby są zaburzenia autoimmunologiczne, które prowadzą do zmian w mięśniach zewnątrzgałkowych i tkance pozagałkowej: zaburzenia struktury włókien mięśniowych, rozsiany naciek komórkowy limfocytów i komórek plazmatycznych, gromadzenie się mukopolisacharydów, obrzęk mięśni i włókien, powodujący zwiększenie objętość tkanki pozagałkowej, zaburzenie mikrokrążenia, a następnie proliferacja tkanki łącznej i rozwój zwłóknienia.

Często łączy się z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy.

Objawy Pacjenci skarżą się na łzawienie, zwłaszcza na wietrze, światłowstręt, uczucie ucisku w oczach, podwójne widzenie (szczególnie przy patrzeniu w górę i na boki), wysuwanie gałek ocznych.

Podczas badania stwierdza się wyraźny wytrzeszcz, często obustronny. Zwykle w przypadku egzoftalmometrii wysunięcie gałek ocznych odpowiada 20 mm, różnica we wskaźnikach lewego i prawego oka nie przekracza 1 mm. U pacjentów wysokość gałek ocznych może przekraczać te wartości o 28 mm.

W obrzękowej postaci choroby obserwuje się wyraźny obrzęk powiek, spojówek i zastrzyk naczyń twardówki. Gdy w procesie patologicznym biorą udział głównie mięśnie zewnątrzgałkowe, na pierwszy plan wysuwają się objawy spowodowane ich uszkodzeniem: objawy Mobiusa, Graefe'a, Dalrymple'a, Stellwaga itp.; ograniczenie ruchomości gałek ocznych aż do ich całkowitego unieruchomienia.

Dno: obrzęk siatkówki, tarcze wzrokowe, zanik nerwu wzrokowego. Obserwuje się koncentryczne zwężenie pola widzenia i mroczki centralne. Może wystąpić owrzodzenie rogówki, perforacja i infekcja.

W diagnostyce duże znaczenie mają badania USG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny przestrzeni pozagałkowej, które pozwalają określić stopień uszkodzenia i identyfikację grup zajętych mięśni zewnątrzgałkowych oraz ocenić czynność tarczycy.

Leczenie. Jeśli funkcja tarczycy jest zaburzona, jej korekta jest obowiązkowa.

Glikokortykosteroidy (prednizolon począwszy od 30-40 mg/dobę doustnie; w przypadku przeciwwskazań ze strony przewodu pokarmowego kortykosteroidy podaje się pozajelitowo). Zmniejszenie obrzęku, wytrzeszczu, zwiększenie zakresu ruchu gałek ocznych, zmniejszenie dyskomfortu w oku są wskazaniami do zmniejszenia dawki glikokortykosteroidów. Zalecana jest terapia odwadniająca (triampur, furosemid).

W ciężkich przypadkach, przy dużym obrzęku i braku efektu terapii kortykosteroidami, stosuje się radioterapię okolicy oczodołu. Wysuszeniu rogówki zapobiega się przyklejając powieki lub stosując folie ochronne. Dieta z ograniczoną ilością soli i płynów.

W przypadku ciężkiej choroby wykonuje się operację korekcyjną mięśni oczodołu i tkanki pozagałkowej.