Endocriene oftalmopathie

Een auto-immuunziekte van de weefsels en spieren van de oogkas, die leidt tot de ontwikkeling van exophthalmus en een complex van oogsymptomen.

Pathogenese. De ziekte is gebaseerd op auto-immuunziekten die leiden tot veranderingen in de extraoculaire spieren en het retrobulbaire weefsel: verstoring van de structuur van spiervezels, diffuse cellulaire infiltratie van lymfocyten en plasmacellen, ophoping van mucopolysachariden, zwelling van spieren en vezels, waardoor een toename van de volume retrobulbair weefsel, verstoring van de microcirculatie met daaropvolgende proliferatie van bindweefsel en de ontwikkeling van fibrose.

Vaak gecombineerd met auto-immuunziekten van de schildklier.

Symptomen Patiënten klagen over tranenvloed, vooral in de wind, fotofobie, een gevoel van druk in de ogen, dubbelzien (vooral bij omhoog en opzij kijken), uitsteeksel van de oogbollen.

Bij onderzoek wordt een uitgesproken exophthalmus opgemerkt, vaak bilateraal. Normaal gesproken komt bij exoftalmometrie het uitsteeksel van de oogbollen overeen met 20 mm, het verschil in de indicatoren van het linker- en rechteroog is niet groter dan 1 mm. Bij patiënten kan de hoogte van de oogbollen deze waarden met 28 mm overschrijden.

In de oedemateuze vorm van de ziekte worden uitgesproken zwelling van de oogleden, conjunctiva en injectie van sclerale vaten opgemerkt. Wanneer extraoculaire spieren voornamelijk betrokken zijn bij het pathologische proces, komen symptomen veroorzaakt door hun schade naar voren: symptomen van Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag, enz.; beperking van de mobiliteit van de oogbollen tot hun volledige immobiliteit.

Fundus: zwelling van het netvlies, optische schijven, atrofie van de oogzenuw. Concentrische vernauwing van de gezichtsvelden en centrale scotomen worden opgemerkt. Er kunnen hoornvlieszweren, perforaties en infecties optreden.

Voor de diagnose zijn echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de retrobulbaire ruimte van groot belang, waardoor de ernst van de schade kan worden bepaald en groepen van aangetaste extraoculaire spieren kunnen worden geïdentificeerd, en de schildklierfunctie kan worden beoordeeld.

Behandeling. Als de functie van de schildklier verstoord is, is correctie ervan verplicht.

Glucocorticoïden (prednisolon, vanaf 30-40 mg/dag oraal; in geval van contra-indicaties vanuit het maagdarmkanaal worden corticosteroïden parenteraal toegediend). Het verminderen van zwelling, exoftalmie, het vergroten van het bewegingsbereik van de oogbollen, het verminderen van ongemak in de ogen zijn indicaties voor het verlagen van de dosis glucocorticoïden. Uitdrogingstherapie (triampur, furosemide) wordt voorgeschreven.

In ernstige gevallen, met ernstige zwelling en zonder effect van behandeling met corticosteroïden, wordt röntgentherapie op het orbitale gebied toegepast. Uitdrogen van het hoornvlies wordt voorkomen door de oogleden te lijmen of door beschermende films te gebruiken. Dieet met beperkt zout en vloeistof.

In gevallen van ernstige ziekte wordt corrigerende chirurgie uitgevoerd op de orbitale spieren en het retrobulbaire weefsel.