Endokrine Ophthalmopathie

Eine Autoimmunerkrankung der Gewebe und Muskeln der Augenhöhle, die zur Entwicklung eines Exophthalmus und einer Reihe von Augensymptomen führt.

Pathogenese. Die Krankheit basiert auf Autoimmunerkrankungen, die zu Veränderungen in der extraokularen Muskulatur und im retrobulbären Gewebe führen: Störung der Struktur der Muskelfasern, diffuse zelluläre Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen, Ansammlung von Mucopolysacchariden, Schwellung von Muskeln und Fasern, was zu einem Anstieg der Muskelfasern führt Volumen des retrobulbären Gewebes, Störung der Mikrozirkulation mit anschließender Proliferation von Bindegewebe und Entwicklung von Fibrose.

Oft kombiniert mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse.

Symptome Die Patienten klagen über Tränenfluss, insbesondere bei Wind, Lichtscheu, Druckgefühl in den Augen, Doppeltsehen (insbesondere beim Blick nach oben und zur Seite), Vorstehen der Augäpfel.

Bei der Untersuchung wird ein ausgeprägter Exophthalmus festgestellt, oft beidseitig. Normalerweise entspricht bei der Exophthalmometrie der Vorsprung der Augäpfel 20 mm, der Unterschied in den Indikatoren des linken und rechten Auges beträgt nicht mehr als 1 mm. Bei Patienten kann die Höhe der Augäpfel diese Werte um 28 mm überschreiten.

Bei der ödematösen Form der Erkrankung kommt es zu einer ausgeprägten Schwellung der Augenlider, der Bindehaut und einer Injektion von Skleralgefäßen. Wenn die extraokularen Muskeln überwiegend am pathologischen Prozess beteiligt sind, treten die durch ihre Schädigung verursachten Symptome in den Vordergrund: Symptome von Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag usw.; Einschränkung der Beweglichkeit der Augäpfel bis hin zur völligen Immobilität.

Fundus: Schwellung der Netzhaut, Sehnervenpapille, Sehnervenatrophie. Es werden konzentrische Gesichtsfeldverengungen und zentrale Skotome beobachtet. Es kann zu Hornhautgeschwüren, Perforationen und Infektionen kommen.

Für die Diagnose sind Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des retrobulbären Raums von großer Bedeutung, um die Schwere der Schädigung zu bestimmen, Gruppen betroffener Extraokularmuskeln zu identifizieren und die Schilddrüsenfunktion zu beurteilen.

Behandlung. Bei einer Funktionsstörung der Schilddrüse ist deren Korrektur zwingend erforderlich.

Glukokortikoide (Prednisolon, ab 30-40 mg/Tag oral; bei Kontraindikationen aus dem Magen-Darm-Trakt werden Kortikosteroide parenteral verabreicht). Die Verringerung von Schwellungen, Exophthalmus, die Vergrößerung des Bewegungsbereichs der Augäpfel und die Verringerung von Augenbeschwerden sind Indikationen für eine Reduzierung der Glukokortikoiddosis. Eine Dehydrationstherapie (Triampur, Furosemid) wird verordnet.

In schweren Fällen mit starker Schwellung und fehlender Wirkung der Kortikosteroidtherapie wird eine Röntgentherapie im Augenhöhlenbereich durchgeführt. Ein Austrocknen der Hornhaut wird durch das Verkleben der Augenlider oder die Verwendung von Schutzfolien verhindert. Diät mit wenig Salz und Flüssigkeit.

Bei schweren Erkrankungen werden Korrekturoperationen an der Augenhöhlenmuskulatur und am retrobulbären Gewebe durchgeführt.