Oftalmopatia endocrina

Una malattia autoimmune dei tessuti e dei muscoli dell'orbita, che porta allo sviluppo dell'esoftalmo e di un complesso di sintomi oculari.

Patogenesi. La malattia si basa su disturbi autoimmuni che portano a cambiamenti nei muscoli extraoculari e nel tessuto retrobulbare: distruzione della struttura delle fibre muscolari, diffusa infiltrazione cellulare di linfociti e plasmacellule, accumulo di mucopolisaccaridi, gonfiore dei muscoli e delle fibre, causando un aumento della volume del tessuto retrobulbare, interruzione della microcircolazione con conseguente proliferazione del tessuto connettivo e sviluppo di fibrosi.

Spesso combinato con malattie autoimmuni della tiroide.

Sintomi I pazienti lamentano lacrimazione, soprattutto nel vento, fotofobia, sensazione di pressione negli occhi, visione doppia (specialmente quando si guarda in alto e di lato), sporgenza dei bulbi oculari.

All'esame si nota un esoftalmo pronunciato, spesso bilaterale. Normalmente, con l'esoftalmometria, la sporgenza dei bulbi oculari corrisponde a 20 mm, la differenza negli indicatori degli occhi sinistro e destro non supera 1 mm. Nei pazienti, l'altezza dei bulbi oculari può superare questi valori di 28 mm.

Nella forma edematosa della malattia si notano gonfiore pronunciato delle palpebre, della congiuntiva e iniezione dei vasi sclerali. Quando nel processo patologico sono coinvolti prevalentemente i muscoli extraoculari, vengono in primo piano i sintomi causati dal loro danno: sintomi di Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag, ecc.; limitazione della mobilità dei bulbi oculari fino alla loro completa immobilità.

Fondo: rigonfiamento della retina, dei dischi ottici, atrofia del nervo ottico. Si notano restringimenti concentrici del campo visivo e scotomi centrali. Possono verificarsi ulcerazione, perforazione e infezione corneale.

Per la diagnosi, gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica dello spazio retrobulbare sono di grande importanza, poiché consentono di determinare la gravità del danno, identificare i gruppi di muscoli extraoculari interessati e valutare la funzione tiroidea.

Trattamento. Se la funzione della ghiandola tiroidea è compromessa, la sua correzione è obbligatoria.

Glucocorticoidi (prednisolone, a partire da 30-40 mg/die per via orale; in caso di controindicazioni a carico del tratto gastrointestinale, i corticosteroidi vengono somministrati per via parenterale). Ridurre il gonfiore, l'esoftalmo, aumentare il raggio di movimento dei bulbi oculari, ridurre il disagio agli occhi sono indicazioni per ridurre la dose di glucocorticoidi. Viene prescritta la terapia di disidratazione (triampur, furosemide).

Nei casi più gravi, con grave gonfiore e nessun effetto della terapia con corticosteroidi, la terapia a raggi X viene applicata all'area orbitaria. L'essiccazione della cornea viene prevenuta incollando le palpebre o utilizzando pellicole protettive. Dieta con sale e liquidi limitati.

Nei casi di malattia grave, viene eseguito un intervento chirurgico correttivo sui muscoli orbitali e sul tessuto retrobulbare.