Endokrin Ophthalmopathia

A szemüreg szöveteinek és izmainak autoimmun betegsége, amely exophthalmus és szemtünetegyüttes kialakulásához vezet.

Patogenezis. A betegség olyan autoimmun rendellenességeken alapul, amelyek az extraocularis izmokban és a retrobulbáris szövetekben változásokhoz vezetnek: az izomrostok szerkezetének megzavarása, a limfociták és a plazmasejtek diffúz sejtbeszűrődése, a mukopoliszacharidok felhalmozódása, az izmok és a rostok duzzanata, ami az izomrostok növekedését okozza. retrobulbáris szövet térfogata, a mikrocirkuláció megzavarása a kötőszövet későbbi proliferációjával és a fibrózis kialakulásával.

Gyakran kombinálják autoimmun pajzsmirigybetegségekkel.

Tünetek A betegek panaszkodnak könnyezésről, különösen szélben, fényfóbiáról, nyomásérzésről a szemben, kettős látásról (különösen felfelé és oldalra nézve), a szemgolyók kitüremkedéséről.

A vizsgálat során kifejezett exophthalmus figyelhető meg, gyakran kétoldali. Általában exophthalmometriával a szemgolyók kiemelkedése 20 mm-nek felel meg, a bal és a jobb szem mutatóinak különbsége nem haladja meg az 1 mm-t. Betegeknél a szemgolyó magassága 28 mm-rel meghaladhatja ezeket az értékeket.

A betegség ödémás formájában a szemhéjak, a kötőhártya kifejezett duzzanata és a scleralis erek injekciója figyelhető meg. Amikor túlnyomórészt az extraocularis izmok vesznek részt a kóros folyamatban, akkor a károsodásuk által okozott tünetek kerülnek előtérbe: Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag stb.; a szemgolyók mozgásának korlátozása a teljes mozdulatlanságig.

Szemfenék: retina duzzanata, porckorongok, látóideg atrófia. A látómezők koncentrikus beszűkülése és a központi scotoma figyelhető meg. Előfordulhat a szaruhártya fekélyesedése, perforációja és fertőzés.

A diagnosztikában nagy jelentőséggel bír az ultrahang, a számítógépes tomográfia és a retrobulbáris tér mágneses rezonancia képalkotása, amely lehetővé teszi a károsodás súlyosságának meghatározását, az érintett extraocularis izmok csoportjainak azonosítását, valamint a pajzsmirigy működésének felmérését.

Kezelés. Ha a pajzsmirigy működése károsodott, annak korrekciója kötelező.

Glükokortikoidok (prednizolon, szájon át 30-40 mg/naptól kezdődően; gyomor-bélrendszeri ellenjavallatok esetén kortikoszteroidokat parenterálisan alkalmazunk). A duzzanat, az exophthalmus csökkentése, a szemgolyó mozgási tartományának növelése, a szem kellemetlen érzésének csökkentése a glükokortikoidok dózisának csökkentésére utal. Dehidratációs terápiát (triampur, furoszemid) írnak elő.

Súlyos esetekben, súlyos duzzanat esetén és a kortikoszteroid-terápia hatásának hiányában röntgenterápiát alkalmaznak az orbitális területre. A szaruhártya kiszáradását a szemhéjak ragasztásával vagy védőfóliákkal akadályozzák meg. Diéta korlátozott sóval és folyadékkal.

Súlyos betegség esetén korrekciós műtétet végeznek az orbitális izmokon és a retrobulbaris szöveten.