Oftalmopatía endocrina

Una enfermedad autoinmune de los tejidos y músculos de la órbita que conduce al desarrollo de exoftalmos y un complejo de síntomas oculares.

Patogénesis. La enfermedad se basa en trastornos autoinmunes que provocan cambios en los músculos extraoculares y el tejido retrobulbar: alteración de la estructura de las fibras musculares, infiltración celular difusa de linfocitos y células plasmáticas, acumulación de mucopolisacáridos, hinchazón de músculos y fibras, que provoca un aumento de la volumen de tejido retrobulbar, alteración de la microcirculación con posterior proliferación de tejido conectivo y desarrollo de fibrosis.

A menudo se combina con enfermedades autoinmunes de la tiroides.

Síntomas Los pacientes se quejan de lagrimeo, especialmente con el viento, fotofobia, sensación de presión en los ojos, visión doble (especialmente al mirar hacia arriba y hacia los lados), protrusión de los globos oculares.

En el examen se observa exoftalmos pronunciado, a menudo bilateral. Normalmente, con exoftalmometría, la protuberancia de los globos oculares corresponde a 20 mm, la diferencia en los indicadores de los ojos izquierdo y derecho no supera 1 mm. En los pacientes, la altura de los globos oculares puede superar estos valores en 28 mm.

En la forma edematosa de la enfermedad, se observa hinchazón pronunciada de los párpados, la conjuntiva y la inyección de los vasos esclerales. Cuando los músculos extraoculares están predominantemente involucrados en el proceso patológico, se destacan los síntomas causados ​​por su daño: síntomas de Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag, etc.; restricción de la movilidad de los globos oculares hasta su completa inmovilidad.

Fondo de ojo: hinchazón de la retina, discos ópticos, atrofia del nervio óptico. Se observa estrechamiento concéntrico de los campos visuales y escotomas centrales. Puede producirse ulceración, perforación e infección de la córnea.

Para el diagnóstico son de gran importancia la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del espacio retrobulbar, que permiten determinar la gravedad del daño e identificar grupos de músculos extraoculares afectados y evaluar la función tiroidea.

Tratamiento. Si la función de la glándula tiroides está alterada, su corrección es obligatoria.

Glucocorticoides (prednisolona, ​​a partir de 30-40 mg/día por vía oral; en caso de contraindicaciones del tracto gastrointestinal, los corticosteroides se administran por vía parenteral). Reducir la hinchazón, la exoftalmos, aumentar el rango de movimiento de los globos oculares y reducir las molestias en los ojos son indicaciones para reducir la dosis de glucocorticoides. Se prescribe terapia de deshidratación (triampur, furosemida).

En casos graves, con hinchazón intensa y sin efecto de la terapia con corticosteroides, se aplica una terapia de rayos X en el área orbitaria. El secado de la córnea se evita pegando los párpados o utilizando películas protectoras. Dieta con limitación de sal y líquidos.

En casos de enfermedad grave, se realiza una cirugía correctiva en los músculos orbitarios y el tejido retrobulbar.