Endokrinní oftalmopatie

Autoimunitní onemocnění tkání a svalů očnice, vedoucí k rozvoji exoftalmu a komplexu očních příznaků.

Patogeneze. Onemocnění je založeno na autoimunitních poruchách, které vedou ke změnám v extraokulárních svalech a retrobulbární tkáni: narušení struktury svalových vláken, difúzní buněčná infiltrace lymfocytů a plazmatických buněk, hromadění mukopolysacharidů, otoky svalů a vlákniny, což způsobuje zvýšení objemu retrobulbární tkáně, narušení mikrocirkulace s následnou proliferací pojivové tkáně a rozvojem fibrózy.

Často v kombinaci s autoimunitními onemocněními štítné žlázy.

Příznaky. Pacienti si stěžují na slzení, zejména při větru, světloplachost, pocit tlaku v očích, dvojité vidění (zejména při pohledu nahoru a do strany), vyčnívání očních bulv.

Při vyšetření je zaznamenán výrazný exoftalmus, často oboustranný. Normálně při exoftalmometrii odpovídá protruze očních bulvů 20 mm, rozdíl v ukazatelích levého a pravého oka nepřesahuje 1 mm. U pacientů může výška očních bulv překročit tyto hodnoty o 28 mm.

U edematózní formy onemocnění je zaznamenán výrazný otok očních víček, spojivky a injekce sklerálních cév. Při dominantním zapojení extraokulárních svalů do patologického procesu vystupují do popředí příznaky způsobené jejich poškozením: příznaky Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag aj.; omezení pohyblivosti očních bulbů až do jejich úplné nehybnosti.

Fundus: otok sítnice, optické ploténky, atrofie zrakového nervu. Zaznamenává se koncentrické zúžení zorných polí a centrální skotomy. Může dojít k ulceraci rohovky, perforaci a infekci.

Pro diagnostiku má velký význam ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance retrobulbárního prostoru, které umožňují určit závažnost poškození a identifikovat skupiny postižených extraokulárních svalů a posoudit funkci štítné žlázy.

Léčba. Pokud je funkce štítné žlázy narušena, je její korekce povinná.

Glukokortikoidy (prednisolon, počínaje 30-40 mg/den perorálně, v případě kontraindikací z gastrointestinálního traktu kortikosteroidy podávány parenterálně). Snížení otoku, exoftalmu, zvětšení rozsahu pohybu očních bulbů, snížení diskomfortu v očích jsou indikacemi pro snížení dávky glukokortikoidů. Je předepsána dehydratační terapie (triampur, furosemid).

V těžkých případech, při silném otoku a bez účinku kortikoterapie, se na orbitální oblast aplikuje rentgenová terapie. Vysychání rohovky se zabrání nalepením očních víček nebo použitím ochranných fólií. Dieta s omezeným množstvím soli a tekutin.

V případech těžkého onemocnění se provádí korektivní operace na očnicových svalech a retrobulbární tkáni.