Endokriininen oftalmopatia

Kiertoradan kudosten ja lihasten autoimmuunisairaus, joka johtaa eksoftalmoksen ja silmäoireiden kompleksin kehittymiseen.

Patogeneesi. Sairaus perustuu autoimmuunisairauksiin, jotka johtavat muutoksiin silmän ulkopuolisissa lihaksissa ja retrobulbaarikudoksessa: lihassäikeiden rakenteen häiriintyminen, lymfosyyttien ja plasmasolujen diffuusinen solutunkeutuminen, mukopolysakkaridien kertyminen, lihasten ja kuidun turvotus, mikä aiheuttaa lihaskudoksen lisääntymistä. retrobulbaarisen kudoksen tilavuus, mikroverenkierron häiriintyminen ja sitä seuraava sidekudoksen lisääntyminen ja fibroosin kehittyminen.

Usein yhdistettynä autoimmuunikilpirauhassairauksiin.

Oireet Potilaat valittavat kyynelnesteestä, erityisesti tuulessa, valonarkuus, paineen tunne silmissä, kaksoisnäkeminen (etenkin ylös ja sivulle katsottaessa), silmämunien ulkonemista.

Tutkimuksessa havaitaan selvä eksoftalmus, usein molemminpuolinen. Normaalisti eksoftalmometrialla silmämunien ulkonema vastaa 20 mm, ero vasemman ja oikean silmän indikaattoreissa ei ylitä 1 mm. Potilailla silmämunien korkeus voi ylittää nämä arvot 28 mm.

Taudin edematoottisessa muodossa havaitaan silmäluomien, sidekalvon voimakasta turvotusta ja kovakalvon verisuonten injektiota. Kun silmän ulkopuoliset lihakset ovat pääasiassa mukana patologisessa prosessissa, niiden vaurioiden aiheuttamat oireet tulevat esiin: Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag jne.; silmämunien liikkuvuuden rajoittaminen niiden täydelliseen liikkumattomuuteen asti.

Silmäpohja: verkkokalvon turvotus, optiset levyt, näköhermon atrofia. Näkökenttien samankeskinen kaventuminen ja keskeiset skotoomit havaitaan. Sarveiskalvon haavaumia, perforaatioita ja infektioita voi esiintyä.

Diagnoosin kannalta ultraääni, tietokonetomografia ja retrobulbaaritilan magneettikuvaus ovat erittäin tärkeitä, jotta voidaan määrittää vaurion vakavuus ja tunnistaa vahingoittuneiden silmänulkoisten lihasten ryhmät ja arvioida kilpirauhasen toimintaa.

Hoito. Jos kilpirauhasen toiminta on heikentynyt, sen korjaaminen on pakollista.

Glukokortikoidit (prednisoloni, alkaen 30-40 mg/vrk suun kautta; ruuansulatuskanavan vasta-aiheissa kortikosteroideja annetaan parenteraalisesti). Turvotuksen, eksoftalmoksen vähentäminen, silmämunien liikeratojen lisääminen, silmien epämukavuuden vähentäminen ovat merkkejä glukokortikoidiannoksen pienentämisestä. Dehydraatiohoito (triampur, furosemidi) on määrätty.

Vakavissa tapauksissa, joissa on voimakasta turvotusta ja kortikosteroidihoidolla ei ole vaikutusta, silmänympärysalueelle sovelletaan röntgenhoitoa. Sarveiskalvon kuivuminen estetään liimaamalla silmäluomet tai käyttämällä suojakalvoja. Ruokavalio, jossa on rajoitetusti suolaa ja nestettä.

Vakavan sairauden tapauksessa korjaava leikkaus suoritetaan silmäkuopan lihaksille ja retrobulbaarikudokselle.