Ендокринна Офтальмпатія

Аутоімунне захворювання тканин та м'язів орбіти, що призводить до розвитку екзофтальму та комплексу очних симптомів.

Патогенез. В основі захворювання лежать аутоімунні порушення, що призводять до змін екстраокулярних м'язів і ретробульбарної клітковини: порушення структури м'язових волокон, дифузної клітинної інфільтрації лімфоцитами і плазматичними клітинами, накопичення мукополісахаридів, набряку м'язів і клітковини, обумовлення розтанням сполучної тканини та розвитком фіброзу.

Часто поєднується з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози.

Симптоми. Хворі скаржаться на сльозотечу, особливо на вітрі, світлобоязнь, почуття тиску в очах, двоїння (особливо при погляді вгору та вбік), випинання очних яблук.

При огляді відзначається виражений екзофтальм, найчастіше двосторонній. У нормі при екзофтальмометрії виступ очних яблук відповідає 20 мм, різниця показників лівого та правого очей не перевищує 1 мм. У хворих вистояння очних яблук може перевищувати ці показники на 28 мм.

При набряковій формі захворювання відзначаються виражені набряки повік, кон'юнктиви, ін'єкція судин склер. При переважному залученні до патологічного процесу екстраокулярних м'язів на перший план виступають симптоми, зумовлені їх поразкою: симптоми Мебіуса, Грефе, Дальрімпля, Штельвага та ін; обмеження рухливості очних яблук до їх повної нерухомості.

Очне дно: набряк сітківки, дисків зорових нервів, атрофія зорових нервів. Відзначаються концентричне звуження полів зору, центральні скотоми. Можуть спостерігатися виразки рогівки, її перфорація, приєднання інфекції.

Для діагнозу велике значення має ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія ретробульбарного простору, що дозволяють визначити тяжкість пошкодження та виділити групи уражених окорухових м'язів, та оцінка функції щитовидної залози.

Лікування. При порушенні функції щитовидної залози обов'язковим є її корекція.

Глюкокортикоїди (преднізолон, починаючи з 30-40 мг на добу; при протипоказаннях з боку шлунково-кишкового тракту кортикостероїди вводять парентерально). Зменшення набряклості, екзофтальму, збільшення обсягу руху очних яблук, зменшення неприємних відчуттів в очах є показаннями до зниження дози глюкокортикоїдів. Призначають дегідратаційну терапію (тріампур, фуросемід).

У важких випадках, при вираженому набряку, відсутність ефекту від кортикостероїдної терапії — рентгенотерапія на область орбіт. Висихання рогівки запобігають склеювання повік або використанням запобіжних плівок. Дієта з обмеженням солі та рідини.

У випадках захворювання, що важко протікає, — коригувальні операції на м'язах орбіти та ретробульбарній клітковині.