Endokrin Oftalmopati

Yörüngenin doku ve kaslarının otoimmün bir hastalığı olup, ekzoftalmi ve bir dizi oküler semptom gelişmesine yol açar.

Patogenez. Hastalık, ekstraoküler kaslarda ve retrobulber dokuda değişikliklere yol açan otoimmün bozukluklara dayanmaktadır: kas liflerinin yapısının bozulması, lenfositlerin ve plazma hücrelerinin yaygın hücresel infiltrasyonu, mukopolisakkaritlerin birikmesi, kas ve liflerin şişmesi, retrobulbar doku hacmi, mikro dolaşımın bozulması ve ardından bağ dokusunun çoğalması ve fibrozis gelişimi.

Çoğunlukla otoimmün tiroid hastalıklarıyla birlikte görülür.

Belirtiler Hastalar özellikle rüzgarda lakrimasyon, fotofobi, gözlerde basınç hissi, çift görme (özellikle yukarıya ve yana bakarken), gözbebeklerinin çıkıntısından şikayetçidir.

Muayenede, sıklıkla iki taraflı olmak üzere belirgin ekzoftalmi not edilir. Normalde ekzoftalmometri ile gözbebeklerinin çıkıntısı 20 mm'ye karşılık gelir, sol ve sağ gözlerin göstergeleri arasındaki fark 1 mm'yi geçmez. Hastalarda gözbebeklerinin yüksekliği bu değerleri 28 mm kadar aşabilir.

Hastalığın ödemli formunda göz kapaklarında, konjonktivada belirgin şişlik ve skleral damarların enjeksiyonu görülür. Ekstraoküler kaslar patolojik sürece ağırlıklı olarak dahil olduğunda, hasarlarından kaynaklanan semptomlar ön plana çıkar: Mobius, Graefe, Dalrymple, Stellwag, vb. belirtileri; gözbebeklerinin hareketliliğinin tamamen hareketsizliğe kadar kısıtlanması.

Fundus: retinanın şişmesi, optik diskler, optik sinir atrofisi. Görme alanlarında konsantrik daralma ve merkezi skotomlar not edilir. Korneada ülserasyon, perforasyon ve enfeksiyon meydana gelebilir.

Tanı için, retrobulber alanın ultrasonu, bilgisayarlı tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemesi büyük önem taşır; hasarın ciddiyetinin belirlenmesine ve etkilenen ekstraoküler kas gruplarının tanımlanmasına ve tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesine olanak tanır.

Tedavi. Tiroid bezinin işlevi bozulursa düzeltilmesi zorunludur.

Glukokortikoidler (prednizolon, oral olarak 30-40 mg/gün'den başlayarak; gastrointestinal sistemden kontrendikasyon durumunda kortikosteroidler parenteral olarak uygulanır). Şişliği azaltmak, ekzoftalmi, gözbebeklerinin hareket aralığını arttırmak, gözlerdeki rahatsızlığı azaltmak, glukokortikoid dozunun azaltılması için endikasyonlardır. Dehidrasyon tedavisi (triampur, furosemid) reçete edilir.

Şiddetli şişliklerin olduğu ve kortikosteroid tedavisinin etkisinin olmadığı ciddi vakalarda göz çukuruna röntgen tedavisi uygulanır. Göz kapaklarının yapıştırılması veya koruyucu filmlerin kullanılmasıyla korneanın kuruması önlenir. Sınırlı tuz ve sıvı içeren diyet.

Şiddetli hastalık vakalarında yörünge kasları ve retrobulber doku üzerinde düzeltici cerrahi yapılır.