Сепсис на новородени.

Неонатален сепсис: причини, симптоми и лечение

Неонаталният сепсис е сериозно заболяване, което може да доведе до смърт. Най-податливи на него са недоносените бебета. В тази статия ще разгледаме етиологията, патогенезата, клиничната картина и методите за лечение на неонатален сепсис.

Причини за неонатален сепсис

Причинителите на неонаталния сепсис са различни патогенни и условно патогенни микроорганизми, като стафилококи, салмонела, ешерихия коли и синеврати бацили, клебсиела, протей, листерия и др. Инфекцията на плода и новороденото може да възникне в пред-, интра- и постнаталния период. Важна роля играят остри и хронични инфекциозни заболявания при майката, различни акушерски интервенции, дълъг безводен период, ендометрит и наличието на други гнойно-възпалителни огнища при майката (гноен мастит и др.).

Предразполагащи фактори са вътрематочна хипоксия, интракраниална родова травма, незрялост на новороденото, увреждане на кожата на новороденото при акушерски операции и манипулации като интубация, катетеризация на субклавиалните и пъпните вени и др. Вирусната инфекция играе основна роля в генерализирането на процес. Входните врати често са повърхността на раната на кожата, лигавиците, пъпната рана и пъпните съдове, както и непокътнатата кожа и лигавиците на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт.

Патогенеза на неонаталния сепсис

При вътрематочен сепсис източникът на инфекция обикновено е локализиран в плацентата или някой орган на бременната жена. Често входната врата и първичният септичен фокус не могат да бъдат определени. Процесът може да възникне както под формата на септицемия (главно при недоносени, отслабени доносени бебета), така и под формата на септикопиемия. Септицемията се характеризира с интоксикация на тялото без локални гнойно-възпалителни огнища, докато при септикопиемия се откриват пиемични огнища (абсцеси, флегмони, остеомиелит, пневмония от деструктивен тип с плеврални усложнения, гноен менингит, отит и други).

Клинична картина

По правило сепсисът при новородено е тежък и може да има различни форми: остри, подостри и хронични. Клиничната картина може да бъде разнообразна и зависи от формата на заболяването, възрастта и състоянието на новороденото, както и от причинителя на инфекцията.

Основните симптоми на неонатален сепсис са:

1. повишаване на телесната температура или намаляване до нормална;
2. нарушения на сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия, хипотония);
3. респираторна дисфункция (задух, цианоза);
4. чернодробна дисфункция (жълтеница, хепатомегалия);
5. нарушена бъбречна функция (олигурия, анурия);
6. нарушение на нервната система (възбуда, апатия, конвулсии, кома);
7. наличието на гнойно-възпалителни огнища (абсцеси, флегмон, пневмония и др.).

Диагностика на неонатален сепсис

Диагнозата на неонатален сепсис се основава на клиничните прояви на заболяването и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Кръв, урина, храчки, пункции на гнойни огнища и други биологични материали се изследват за наличие на инфекциозни агенти, антитела, маркери на възпаление и др. Инструменталните методи (ултразвук, радиография, компютърна томография) позволяват да се идентифицират гнойно-възпалителни огнища и оценка на състоянието на вътрешните органи.

Лечение на неонатален сепсис

Лечението на сепсис при новородени трябва да бъде изчерпателно и да се предписва в зависимост от формата на заболяването, възрастта и състоянието на новороденото, както и чувствителността на патогена към антибиотици.

Основните лечения за неонатален сепсис включват:

1. антибактериална терапия, която се предписва веднага след идентифициране на симптомите на сепсис и резултатите от бактериологичното изследване;
2. инфузионна терапия, насочена към поддържане на хемодинамиката и коригиране на нарушенията във водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс на тялото;
3. дихателна поддръжка (кислородна терапия, механична вентилация);
4. симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици, седативи, антикоагуланти и др.).

Прогнозата на неонаталния сепсис зависи от формата на заболяването, навременността и адекватността на лечението, както и от възрастта и състоянието на новороденото. В случай на тежък сепсис са възможни усложнения, като органна некроза, полиорганна недостатъчност