Sepse novorozenců.

Novorozenecká sepse: příčiny, příznaky a léčba

Novorozenecká sepse je závažné onemocnění, které může vést ke smrti. Nejnáchylnější k ní jsou předčasně narozené děti. V tomto článku se budeme zabývat etiologií, patogenezí, klinickým obrazem a metodami léčby neonatální sepse.

Příčiny novorozenecké sepse

Původci novorozenecké sepse jsou různé patogenní a oportunní mikroorganismy, jako jsou stafylokok, salmonela, Escherichia coli a bacily modrokrké, Klebsiella, Proteus, Listeria a další. Infekce plodu a novorozence se může objevit v předporodním, intra- a postnatálním období. Důležitou roli hrají akutní a chronická infekční onemocnění u matky, různé porodnické intervence, dlouhé bezvodé období, endometritida a přítomnost dalších hnisavě-zánětlivých ložisek u matky (hnisavá mastitida apod.).

Predisponujícími faktory jsou intrauterinní hypoxie, intrakraniální porodní trauma, nezralost novorozence, poškození kůže novorozence při porodnických operacích a manipulacích jako je intubace, katetrizace podklíčkové a pupeční žíly apod. Velkou roli v generalizaci v. proces. Vstupními branami jsou často povrch rány na kůži, sliznice, pupeční rána a pupeční cévy, stejně jako intaktní kůže a sliznice horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu.

Patogeneze neonatální sepse

U intrauterinní sepse bývá zdroj infekce lokalizován v placentě nebo některém orgánu těhotné ženy. Často nelze určit vstupní bránu a primární septické ohnisko. Proces se může vyskytovat jak ve formě septikémie (hlavně u nedonošených, oslabených donošených dětí), tak ve formě septikopyémie. Septikémie je charakterizována intoxikací organismu bez lokálních purulentně-zánětlivých ložisek, při septikopyémii se zjišťují ložiska pyemická (abscesy, flegmony, osteomyelitida, pneumonie destruktivního typu s pleurálními komplikacemi, hnisavá meningitida, zánět středního ucha a další).

Klinický obraz

Sepse u novorozence je zpravidla závažná a může mít různé formy: akutní, subakutní a chronickou. Klinický obraz může být různý a závisí na formě onemocnění, věku a stavu novorozence a také na původci infekce.

Hlavní příznaky novorozenecké sepse jsou:

1. zvýšení tělesné teploty nebo snížení na normální;
2. poruchy kardiovaskulárního systému (tachykardie, bradykardie, hypotenze);
3. respirační dysfunkce (dušnost, cyanóza);
4. dysfunkce jater (žloutenka, hepatomegalie);
5. zhoršená funkce ledvin (oligurie, anurie);
6. porucha nervového systému (vzrušení, apatie, křeče, kóma);
7. přítomnost purulentně-zánětlivých ložisek (abscesy, flegmona, pneumonie atd.).

Diagnostika novorozenecké sepse

Diagnostika novorozenecké sepse je založena na klinických projevech onemocnění a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií. Vyšetřuje se krev, moč, sputum, punkce hnisavých ložisek a další biologické materiály na přítomnost infekčních agens, protilátek, markerů zánětu atd. Instrumentální metody (ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie) umožňují identifikovat hnisavě-zánětlivá ložiska. a posoudit stav vnitřních orgánů.

Léčba novorozenecké sepse

Léčba sepse u novorozenců by měla být komplexní a předepisovaná v závislosti na formě onemocnění, věku a stavu novorozence a také na citlivosti patogenu na antibiotika.

Mezi hlavní způsoby léčby novorozenecké sepse patří:

1. antibakteriální terapie, která je předepsána ihned po identifikaci příznaků sepse a výsledcích bakteriologického vyšetření;
2. infuzní terapie zaměřená na udržení hemodynamiky a nápravu poruch rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha těla;
3. podpora dýchání (kyslíková terapie, mechanická ventilace);
4. symptomatická terapie (antipyretika, analgetika, sedativa, antikoagulancia atd.).

Prognóza novorozenecké sepse závisí na formě onemocnění, včasnosti a adekvátnosti léčby a také na věku a stavu novorozence. V případě těžké sepse jsou možné komplikace, jako je nekróza orgánů, selhání více orgánů