Aspergilóza

Aspergilóza je onemocnění způsobené houbami rodu Aspergillus s častou lokalizací v bronchopulmonálním systému.

Etiologie, patogeneze. Aspergillus je v přírodě rozšířený saprofyt, který produkuje spory po celý rok. Onemocnění je způsobeno vdechováním velkého množství spor Aspergillus, například při práci s plesnivým hnijícím senem nebo kompostem. V patogenezi hraje kromě alergenních a hemolytických účinků endotoxinu velkou roli snížení reaktivity organismu u chronických onemocnění (tuberkulóza, hnisání, novotvary, systémová onemocnění krve, alkoholismus, HIV infekce atd.) dlouhodobé užívání glukokortikoidů a cytostatik.

Příznaky, průběh. Alergická bronchopulmonální aspergilóza se vyskytuje u zdravých jedinců s původně nezměněným imunologickým stavem. Charakterizované horečkou, bronchospasmem; sputum může mít hnědý odstín, někdy se vykašlávají odlitky průdušek; Vyšetření odhalí přechodné plicní infiltráty, proximální bronchiektázie, eozinofilii periferní krve a zvýšené hladiny imunoglobulinů třídy E.

Průběh může být dlouhodobý s opakovanými exacerbacemi a rozvojem těžkého bronchiálního astmatu; v některých případech dochází k zotavení. Endobronchiální plicní aspergilóza je charakterizována produktivním kašlem, často hemoptýzou. Aspergilom (kolonie plísňového mycelia, volně ležící v tuberkulózní dutině, v dutině abscesu, bronchiektázie, oblast pomalu se ustupující pneumonie, plicního infarktu, v oblasti nádoru) může být asymptomatický, ale kašel bez zápachu sputum, hemoptýza, úbytek hmotnosti je častěji pozorován (až kachexie), vysoká horečka, bolest na hrudi, progresivní zhoršování stavu.

Aspergilová pneumonie (jednotlivé nebo vícečetné léze ve střední a dolní části obou plic) s častými dutinami je pozorována častěji u pacientů s imunodeficiencí. Diagnostika využívá údaje z RTG vyšetření, kultivace sputa a sérologických metod.

Léčba. Etiotropní terapie aspergilózy zahrnuje použití fungicidních činidel. Účinný je amfotericin B. Denní dávka (250 jednotek/kg) se podává ve 450 ml 5% roztoku sterilní glukózy intravenózně po dobu 4-6 hodin obden nebo 2x týdně po dobu 4-8 týdnů; inhalace 50 000 jednotek amfotericinu B v 10 ml vody na injekci se provádí 1-2krát denně po dobu 10-14 dnů.

Amfotericin B má schopnost akumulace a je neuro-, nefro- a hepatotoxický. Při absenci závažné imunodeficience se také používá itrakonazol (orungal) 200 mg 2krát denně. U alergické bronchopulmonální aspergilózy se používají glukokortikoidy.

Dávka prednisolonu v akutním stadiu nebo při exacerbaci onemocnění je 0,5 mg/kg denně do vymizení plicních infiltrátů. Poté po dobu 3 měsíců pacient užívá 0,5 mg/kg prednisolonu obden, další 3 měsíce dávku léku postupně snižuje až do úplného vysazení. Použití fungicidních léků (amfotericin B, itrakonazol) je možné pouze ve stadiu remise, protože masivní smrt houby může zhoršit stav pacientů.

Chirurgická léčba se provádí u abscesující aspergilové pneumonie, aspergilomů s těžkou hemoptýzou.

Aspergilóza je jednou z nejnebezpečnějších chorob způsobených plísněmi rodu Aspergillus, které postihují plíce lidí s oslabeným imunitním systémem a ohrožují život. Pro tento článek používám informace a pozadí na toto téma uvedené na webových stránkách Samuel Hospital (http://www.samuelshospital.org/infectious