Ασπεργίλλωση

Η ασπεργίλλωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητες του γένους Aspergillus με συχνή εντόπιση στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Αιτιολογία, παθογένεια. Ο Aspergillus είναι ένα ευρέως διαδεδομένο σαπρόφυτο στη φύση που παράγει σπόρια όλο το χρόνο. Η ασθένεια προκαλείται από την εισπνοή μεγάλων ποσοτήτων σπορίων Aspergillus, για παράδειγμα όταν εργάζεστε με μουχλιασμένο σάπιο σανό ή λίπασμα. Στην παθογένεση, εκτός από τις αλλεργιογόνες και αιμολυτικές επιδράσεις της ενδοτοξίνης, σημαντικό ρόλο παίζει η μείωση της αντιδραστικότητας του οργανισμού σε χρόνιες ασθένειες (φυματίωση, εξόγκωση, νεοπλάσματα, συστηματικά νοσήματα του αίματος, αλκοολισμός, λοίμωξη HIV κ.λπ.) ή με μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών και κυτταροστατικών.

Συμπτώματα, πορεία. Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση εμφανίζεται σε υγιή άτομα με αρχικά αμετάβλητη ανοσολογική κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, βρογχόσπασμο. Τα πτύελα μπορεί να έχουν μια καφέ απόχρωση, μερικές φορές βήχονται γύψοι των βρόγχων. Η εξέταση αποκαλύπτει παροδικές πνευμονικές διηθήσεις, εγγύς βρογχεκτασίες, ηωσινοφιλία του περιφερικού αίματος και αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε.

Η πορεία μπορεί να είναι μακροχρόνια με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις και την ανάπτυξη σοβαρού βρογχικού άσθματος. σε ορισμένες περιπτώσεις επέρχεται ανάκαμψη. Η ενδοβρογχική πνευμονική ασπεργίλλωση χαρακτηρίζεται από παραγωγικό βήχα, συχνά από αιμόπτυση. Το ασπέργιλλωμα (αποικίες μυκητιακού μυκηλίου, που βρίσκονται ελεύθερα σε φυματιώδη κοιλότητα, σε κοιλότητα αποστήματος, βρογχεκτασίες, περιοχή πνευμονίας που επιλύεται αργά, πνευμονικό έμφραγμα, στην περιοχή ενός όγκου) μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, αλλά βήχας με άοσμο πιο συχνά παρατηρούνται πτύελα, αιμόπτυση, απώλεια βάρους (μέχρι καχεξία), υψηλός πυρετός, πόνος στο στήθος, προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης.

Ασπέργιλλος πνευμονία (μονές ή πολλαπλές βλάβες στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα και των δύο πνευμόνων) με συχνές κοιλότητες παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Η διάγνωση χρησιμοποιεί δεδομένα από εξέταση με ακτίνες Χ, καλλιέργεια πτυέλων και ορολογικές μεθόδους.

Θεραπεία. Η αιτιοτροπική θεραπεία για την ασπεργίλλωση περιλαμβάνει τη χρήση μυκητοκτόνων παραγόντων. Η αμφοτερικίνη Β. Η ημερήσια δόση (250 μονάδες/kg) χορηγείται σε 450 ml διαλύματος 5% στείρας γλυκόζης ενδοφλεβίως για 4-6 ώρες κάθε δεύτερη μέρα ή 2 φορές την εβδομάδα για 4-8 εβδομάδες. Η εισπνοή 50.000 μονάδων αμφοτερικίνης Β σε 10 ml ενέσιμου νερού πραγματοποιείται 1-2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Η αμφοτερικίνη Β έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται και είναι νευρο-, νεφρο- και ηπατοτοξική. Ελλείψει σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, χρησιμοποιείται επίσης ιτρακοναζόλη (orungal) 200 mg 2 φορές την ημέρα. Για την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή.

Η δόση της πρεδνιζολόνης στο οξύ στάδιο ή κατά την έξαρση της νόσου είναι 0,5 mg/kg ημερησίως μέχρι να εξαφανιστούν οι πνευμονικές διηθήσεις. Στη συνέχεια, για 3 μήνες, ο ασθενής λαμβάνει 0,5 mg/kg πρεδνιζολόνης κάθε δεύτερη μέρα· τους επόμενους 3 μήνες, η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά μέχρι να διακοπεί πλήρως. Η χρήση μυκητοκτόνων φαρμάκων (αμφοτερικίνη Β, ιτρακοναζόλη) είναι δυνατή μόνο στο στάδιο της ύφεσης, καθώς ο μαζικός θάνατος του μύκητα μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση των ασθενών.

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για αποστήματα ασπεργίλλου πνευμονίας, ασπεργίλλωμα με σοβαρή αιμόπτυση.

Η ασπεργίλωση είναι μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες που προκαλούνται από μύκητες μούχλας του γένους Aspergillus, που επηρεάζει τους πνεύμονες ατόμων με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και αποτελεί απειλή για τη ζωή. Για αυτό το άρθρο, χρησιμοποιώ τις πληροφορίες και το ιστορικό για αυτό το θέμα που παρέχονται στον ιστότοπο του Νοσοκομείου Samuel (http://www.samuelshospital.org/infectious