Аспергилоза

Аспергилозата е заболяване, причинено от гъбички от рода Aspergillus с честа локализация в бронхопулмоналната система.

Етиология, патогенеза. Aspergillus е широко разпространен сапрофит в природата, който произвежда спори през цялата година. Заболяването се причинява от вдишване на големи количества спори на Aspergillus, например при работа с мухлясало гниещо сено или компост. В патогенезата, в допълнение към алергенните и хемолитичните ефекти на ендотоксина, основна роля играе намаляването на реактивността на организма при хронични заболявания (туберкулоза, нагнояване, неоплазми, системни кръвни заболявания, алкохолизъм, HIV инфекция и др.) или с продължителна употреба на глюкокортикоиди и цитостатици.

Симптоми, курс. Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се среща при здрави индивиди с първоначално непроменен имунен статус. Характеризира се с треска, бронхоспазъм; храчките могат да имат кафяв оттенък, понякога се изкашлят бронхите; При изследването се установяват преходни белодробни инфилтрати, проксимални бронхиектазии, еозинофилия в периферната кръв и повишени нива на имуноглобулини клас Е.

Курсът може да бъде продължителен с повтарящи се екзацербации и развитие на тежка бронхиална астма; в някои случаи настъпва възстановяване. Ендобронхиалната белодробна аспергилоза се характеризира с продуктивна кашлица, често с хемоптиза. Аспергилома (колонии от гъбичен мицел, свободно разположени в туберкулозна кухина, в абсцесна кухина, бронхиектазии, област на бавно разтваряща се пневмония, белодробен инфаркт, в областта на тумор) може да бъде асимптоматична, но кашлица без мирис по-често се наблюдават храчки, хемоптиза, загуба на тегло (до кахексия), висока температура, болка в гърдите, прогресивно влошаване на състоянието.

Аспергиловата пневмония (единични или множествени лезии в средните и долните части на двата бели дроба) с чести кухини се наблюдава по-често при пациенти с имунен дефицит. Диагнозата използва данни от рентгеново изследване, култура на храчки и серологични методи.

Лечение. Етиотропната терапия за аспергилоза включва използването на фунгицидни средства. Ефективен е амфотерицин В. Дневната доза (250 единици/kg) се прилага в 450 ml 5% разтвор на стерилна глюкоза интравенозно за 4-6 часа през ден или 2 пъти седмично в продължение на 4-8 седмици; инхалацията на 50 000 единици амфотерицин В в 10 ml вода за инжекции се извършва 1-2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

Амфотерицин В има способността да се натрупва и е невро-, нефро- и хепатотоксичен. При липса на тежък имунен дефицит се използва и итраконазол (орунгал) 200 mg 2 пъти дневно. При алергична бронхопулмонална аспергилоза се използват глюкокортикоиди.

Дозата на преднизолон в острия стадий или по време на обостряне на заболяването е 0,5 mg / kg дневно до изчезване на белодробните инфилтрати. След това в продължение на 3 месеца пациентът приема 0,5 mg / kg преднизолон през ден, през следващите 3 месеца дозата на лекарството постепенно се намалява до пълното му спиране. Използването на фунгицидни лекарства (амфотерицин В, итраконазол) е възможно само в стадия на ремисия, тъй като масовата смърт на гъбичките може да влоши състоянието на пациентите.

Хирургично лечение се извършва при абсцедираща аспергилова пневмония, аспергиломи с тежка хемоптиза.

Аспергилозата е едно от най-опасните заболявания, причинено от плесени от рода Aspergillus, което засяга белите дробове на хора с отслабена имунна система и представлява заплаха за живота. За тази статия използвам информацията и фона по тази тема, предоставени на уебсайта на болница Samuel (http://www.samuelshospital.org/infectious