Aspergiloza

Aspergiloza jest chorobą wywoływaną przez grzyby z rodzaju Aspergillus, często umiejscowioną w układzie oskrzelowo-płucnym.

Etiologia, patogeneza. Aspergillus jest szeroko rozpowszechnionym w przyrodzie saprofitem, który wytwarza zarodniki przez cały rok. Chorobę wywołuje wdychanie dużych ilości zarodników Aspergillus, na przykład podczas pracy ze spleśniałym, gnijącym sianem lub kompostem. W patogenezie, oprócz alergennego i hemolitycznego działania endotoksyny, główną rolę odgrywa zmniejszenie reaktywności organizmu w chorobach przewlekłych (gruźlica, ropienie, nowotwory, ogólnoustrojowe choroby krwi, alkoholizm, zakażenie wirusem HIV itp.) lub z długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i cytostatyków.

Objawy, oczywiście. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna występuje u osób zdrowych, o początkowo niezmiennym stanie odporności. Charakteryzuje się gorączką, skurczem oskrzeli; plwocina może mieć brązowy odcień, czasami odkrztuszane są odlewy oskrzeli; W badaniu stwierdza się przejściowe nacieki w płucach, rozstrzenie oskrzeli proksymalnych, eozynofilię we krwi obwodowej, podwyższone stężenie immunoglobulin klasy E.

Przebieg może być długotrwały z powtarzającymi się zaostrzeniami i rozwojem ciężkiej astmy oskrzelowej; w niektórych przypadkach następuje powrót do zdrowia. Wewnątrzoskrzelowa aspergiloza płucna charakteryzuje się produktywnym kaszlem, często krwiopluciem. Aspergilloma (kolonie grzybni, swobodnie leżące w jamie gruźliczej, w jamie ropnia, rozstrzenie oskrzeli, obszar wolno ustępującego zapalenia płuc, zawał płuc, w obszarze guza) może przebiegać bezobjawowo, ale kaszel z bezwonnym częściej obserwuje się plwocinę, krwioplucie, utratę masy ciała (aż do wyniszczenia), wysoką gorączkę, ból w klatce piersiowej, postępujące pogorszenie stanu.

U pacjentów z niedoborami odporności częściej obserwuje się zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus (pojedyncze lub mnogie zmiany w środkowej i dolnej części obu płuc) z częstymi jamami płucnymi. Do diagnostyki wykorzystuje się dane z badania rentgenowskiego, posiewu plwociny i metod serologicznych.

Leczenie. Terapia etiotropowa aspergilozy polega na stosowaniu środków grzybobójczych. Skuteczna jest amfoterycyna B. Dawkę dzienną (250 j./kg) podaje się w 450 ml 5% roztworu jałowej glukozy dożylnie przez 4-6 godzin co drugi dzień lub 2 razy w tygodniu przez 4-8 tygodni; inhalację 50 000 jednostek amfoterycyny B w 10 ml wody do wstrzykiwań przeprowadza się 1-2 razy dziennie przez 10-14 dni.

Amfoterycyna B ma zdolność akumulacji i jest neuro-, nefro- i hepatotoksyczna. W przypadku braku ciężkich niedoborów odporności stosuje się również itrakonazol (orungal) 200 mg 2 razy dziennie. W przypadku alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej stosuje się glukokortykoidy.

Dawka prednizolonu w ostrej fazie lub w okresie zaostrzenia choroby wynosi 0,5 mg/kg na dobę, aż do ustąpienia nacieków płucnych. Następnie przez 3 miesiące pacjent przyjmuje co drugi dzień 0,5 mg/kg prednizolonu, przez kolejne 3 miesiące dawkę leku stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego odstawienia. Stosowanie leków grzybobójczych (amfoterycyna B, itrakonazol) jest możliwe tylko w fazie remisji, ponieważ masowa śmierć grzyba może pogorszyć stan pacjentów.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku ropnia zapalenia płuc wywołanego przez kropidlak, aspergiloma z ciężkim krwiopluciem.

Aspergiloza to jedna z najniebezpieczniejszych chorób wywoływanych przez grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus, która atakuje płuca osób z osłabionym układem odpornościowym i stwarza zagrożenie dla życia. W tym artykule korzystam z informacji i tła na ten temat dostępnych na stronie internetowej Samuel Hospital (http://www.samuelshospital.org/infectious