Aspergilosis

La aspergilosis es una enfermedad causada por hongos del género Aspergillus con localización frecuente en el sistema broncopulmonar.

Etiología, patogénesis. Aspergillus es un saprófito muy extendido en la naturaleza que produce esporas durante todo el año. La enfermedad es causada por la inhalación de grandes cantidades de esporas de Aspergillus, por ejemplo al trabajar con heno o compost podrido y mohoso. En la patogénesis, además de los efectos alergénicos y hemolíticos de las endotoxinas, un papel importante lo desempeña una disminución de la reactividad del organismo en enfermedades crónicas (tuberculosis, supuración, neoplasias, enfermedades sanguíneas sistémicas, alcoholismo, infección por VIH, etc.) o con uso prolongado de glucocorticoides y citostáticos.

Síntomas, por supuesto. La aspergilosis broncopulmonar alérgica ocurre en individuos sanos con un estado inmunológico inicialmente sin cambios. Caracterizado por fiebre, broncoespasmo; el esputo puede tener un tinte marrón, a veces se tosen cilindros de los bronquios; El examen revela infiltrados pulmonares transitorios, bronquiectasias proximales, eosinofilia en sangre periférica y niveles elevados de inmunoglobulinas de clase E.

El curso puede ser a largo plazo con exacerbaciones repetidas y el desarrollo de asma bronquial grave; en algunos casos se produce la recuperación. La aspergilosis pulmonar endobronquial se caracteriza por tos productiva, a menudo por hemoptisis. El aspergiloma (colonias de micelio de hongos que se encuentran libremente en una cavidad tuberculosa, en una cavidad de absceso, bronquiectasias, un área de neumonía que se resuelve lentamente, infarto pulmonar, en el área de un tumor) puede ser asintomático, pero tos con olor Se observan con mayor frecuencia esputo, hemoptisis, pérdida de peso (hasta caquexia), fiebre alta, dolor en el pecho y deterioro progresivo de la afección.

La neumonía por Aspergillus (lesiones únicas o múltiples en la parte media e inferior de ambos pulmones) con caries frecuentes se observa con mayor frecuencia en pacientes con inmunodeficiencia. El diagnóstico utiliza datos del examen de rayos X, cultivo de esputo y métodos serológicos.

Tratamiento. La terapia etiotrópica para la aspergilosis implica el uso de agentes fungicidas. Es eficaz la anfotericina B. La dosis diaria (250 unidades/kg) se administra en 450 ml de una solución de glucosa estéril al 5% por vía intravenosa durante 4 a 6 horas en días alternos o 2 veces por semana durante 4 a 8 semanas; La inhalación de 50.000 unidades de anfotericina B en 10 ml de agua para inyección se realiza 1-2 veces al día durante 10-14 días.

La anfotericina B tiene la capacidad de acumularse y es neuro, nefro y hepatotóxica. En ausencia de inmunodeficiencia grave, también se utiliza itraconazol (orungal) 200 mg 2 veces al día. Para la aspergilosis broncopulmonar alérgica, se utilizan glucocorticoides.

La dosis de prednisolona en la fase aguda o durante la exacerbación de la enfermedad es de 0,5 mg/kg al día hasta que desaparezcan los infiltrados pulmonares. Luego, durante 3 meses, el paciente toma 0,5 mg/kg de prednisolona en días alternos; durante los 3 meses siguientes, la dosis del fármaco se reduce gradualmente hasta su suspensión total. El uso de medicamentos fungicidas (anfotericina B, itraconazol) solo es posible en la etapa de remisión, ya que la muerte masiva del hongo puede agravar la condición de los pacientes.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo para la neumonía por abscesos por aspergillus, aspergilomas con hemoptisis grave.

La aspergilosis es una de las enfermedades más peligrosas causadas por hongos del género Aspergillus, que afectan los pulmones de personas con sistemas inmunológicos debilitados y representan una amenaza para la vida. Para este artículo, utilizo la información y los antecedentes sobre este tema proporcionados en el sitio web del Hospital Samuel (http://www.samuelshospital.org/infectious