Аспергільоз

Аспергільоз - захворювання, яке викликається грибами роду Aspergillus з частою локалізацією в бронхолегеневій системі.

Етіологія, патогенез. Аспергілли - широко поширені в природі сапрофіти, що цілорічно виділяють суперечки. До захворювання веде вдихання великої кількості спор аспергілл, наприклад при роботі з запліснявілим сіном, що гниє, компостом. У патогенезі, крім алергійного та гемолітичного впливу ендотоксину, велику роль відіграє зниження реактивності організму при хронічних хворобах (туберкульоз, нагноєння, новоутворення, системні хвороби крові, алкоголізм, ВІЛ-інфекція та ін) або при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів, цит.

Симптоми, перебіг. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз виникає у здорових осіб з початково незміненим імунологічним статусом. Характерні пропасниця, бронхоспазм; мокротиння може мати коричневий відтінок, іноді відкашлюються зліпки бронхів; при обстеженні виявляють транзиторні легеневі інфільтрати, проксимальні бронхоектази, еозинофілію периферичної крові, підвищення рівня імуноглобулінів класу Е.

Течія може бути тривалою з повторними загостреннями та розвитком важкої бронхіальної астми; у ряді випадків настає одужання. Ендобронхіальний легеневий аспергільоз характеризується продуктивним кашлем, нерідко - кровохарканням. Аспергіллома (колонії з міцелію гриба, що вільно лежать у туберкульозній каверні, у порожнині абсцесу, бронхоектазах, ділянці повільно розсмоктується пневмонії, інфаркту легені, в області пухлини) може протікати безсимптомно, але частіше спостерігаються кашель з виділенням мокротиння. (аж до кахексії), висока температура, біль у грудях, прогресуюче погіршення стану.

Аспергілозна пневмонія (поодинокі або множинні вогнища в середніх та нижніх відділах обох легень) з частим утворенням порожнин спостерігається частіше у пацієнтів з імунодефіцитом. У діагностиці використовують дані рентгенологічного дослідження, посівів харкотиння, серологічних методів.

Лікування. Етіотропна терапія аспергільозу передбачає застосування фунгіцидних засобів. Ефективний амфотерицин В. Добову дозу (250 ОД/кг) вводять у 450 мл 5% розчину стерильної глюкози внутрішньовенно краплинно протягом 4-6 годин через день або 2 рази на тиждень протягом 4-8 тижнів; інгаляції 50 000 ОД амфотерицину в 10 мл води для ін'єкції виробляють 1-2 рази на добу протягом 10-14 днів.

Амфотерицин В має здатність до кумулювання, нейро-, нефро-і гепатотоксичен. За відсутності вираженого імунодефіциту застосовують ітраконазол (орунгал) 200 мг 2 рази на добу. При алергічному бронхолегеневому аспергільозі використовують глюкокортикоїди.

Доза преднізолону в гострій стадії або загостренні захворювання становить 0,5 мг/кг щодня до зникнення легеневих інфільтратів. Далі протягом 3 місяців пацієнт приймає 0,5 мг/кг преднізолону через день, протягом наступних 3 місяців дозу препарату поступово знижують до повної його відміни. Застосування фунгіцидних препаратів (амфотерицину В, ітраконазолу) можливе лише на стадії ремісії, оскільки масивна загибель гриба може обтяжувати стан пацієнтів.

Оперативне лікування проводиться при абсцедуючих аспергільозних пневмоніях, аспергілломах з вираженим кровохарканням.

Аспергільоз - це одне з найнебезпечніших захворювань, викликаних пліснявими грибами роду Aspergillus, які вражають легені у людей з ослабленим імунітетом і створюють загрозу життю. Для цієї статті я використовую інформацію та основні відомості на цю тему, надані на сайті клініки Самюел (http://www.samuelshospital.org/infectious