Aspergilloosi

Aspergilloosi on Aspergillus-suvun sienten aiheuttama sairaus, joka esiintyy usein bronkopulmonaalisessa järjestelmässä.

Etiologia, patogeneesi. Aspergillus on luonnossa laajalle levinnyt saprofyytti, joka tuottaa itiöitä ympäri vuoden. Taudin aiheuttaa suurten Aspergillus-itiömäärien hengittäminen, esimerkiksi työskenneltäessä homeisen mätänevän heinän tai kompostin kanssa. Patogeneesissä endotoksiinin allergisoivien ja hemolyyttisten vaikutusten lisäksi merkittävä rooli on kehon reaktiivisuuden heikkenemisellä kroonisissa sairauksissa (tuberkuloosi, märkiminen, kasvaimet, systeemiset verisairaudet, alkoholismi, HIV-infektio jne.) tai glukokortikoidien ja sytostaattien pitkäaikainen käyttö.

Oireet, tietenkin. Allergista bronkopulmonaarista aspergilloosia esiintyy terveillä yksilöillä, joiden immunologinen tila on alun perin muuttumaton. Ominaista kuume, bronkospasmi; ysköksessä voi olla ruskea sävy, joskus keuhkoputkien kipsit yskivät; Tutkimus paljastaa ohimeneviä keuhkoinfiltraatteja, proksimaalisia keuhkoputkentulehdusta, perifeerisen veren eosinofiliaa ja kohonneita luokan E immunoglobuliinipitoisuuksia.

Kurssi voi olla pitkäaikainen toistuvin pahenemisvaihein ja vaikean keuhkoastman kehittymisen kanssa; joissakin tapauksissa palautuminen tapahtuu. Endobronkiaaliselle keuhkoaspergilloosille on ominaista tuottava yskä, usein hemoptyysi. Aspergillooma (sienirihmaston pesäkkeet, jotka makaavat vapaasti tuberkuloosiontelossa, paiseontelossa, keuhkoputkentulehdus, hitaasti paraneva keuhkokuume, keuhkoinfarkti, kasvaimen alueella) voi olla oireeton, mutta yskä hajuton yskös, verenvuoto, painonpudotus (kakeksiaan asti), korkea kuume, rintakipu, tilan progressiivinen heikkeneminen.

Aspergillus-keuhkokuume (yksittäinen tai useita vaurioita molempien keuhkojen keski- ja alaosissa), johon liittyy usein onteloita, havaitaan useammin potilailla, joilla on immuunipuutos. Diagnoosissa käytetään röntgentutkimuksen, yskösviljelmän ja serologisten menetelmien tietoja.

Hoito. Aspergilloosin etiotrooppiseen hoitoon kuuluu fungisidisten aineiden käyttö. Amfoterisiini B on tehokas Päivittäinen annos (250 yksikköä/kg) annetaan 450 ml:ssa 5-prosenttista steriiliä glukoosiliuosta suonensisäisesti 4-6 tunnin ajan joka toinen päivä tai 2 kertaa viikossa 4-8 viikon ajan; 50 000 yksikköä amfoterisiini B:tä hengitetään 10 ml:ssa injektiovettä 1-2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Amfoterisiini B:llä on kyky kertyä ja se on hermo-, nefro- ja maksatoksinen. Vakavan immuunipuutoksen puuttuessa käytetään myös itrakonatsolia (orungaalia) 200 mg 2 kertaa päivässä. Allergiseen bronkopulmonaariseen aspergilloosiin käytetään glukokortikoideja.

Prednisoloniaannos akuutissa vaiheessa tai taudin pahenemisvaiheessa on 0,5 mg/kg vuorokaudessa, kunnes keuhkoinfiltraatit häviävät. Tämän jälkeen 3 kuukauden ajan potilas ottaa 0,5 mg/kg prednisolonia joka toinen päivä; seuraavien 3 kuukauden aikana lääkkeen annosta pienennetään asteittain, kunnes se lopetetaan kokonaan. Fungisidisten lääkkeiden (amfoterisiini B, itrakonatsoli) käyttö on mahdollista vain remissiovaiheessa, koska sienen massiivinen kuolema voi pahentaa potilaiden tilaa.

Kirurginen hoito suoritetaan abscessoivalle aspergillus-keuhkokuumeelle, aspergilloomille, jossa on vaikea hemoptyysi.

Aspergiloosi on yksi vaarallisimmista Aspergillus-suvun homesienten aiheuttamista sairauksista, joka vaikuttaa heikentyneen immuunijärjestelmän omaavien ihmisten keuhkoihin ja on hengenvaarallinen. Käytän tässä artikkelissa Samuelin sairaalan verkkosivustolla (http://www.samuelshospital.org/infectious) annettuja tietoja ja taustatietoja aiheesta