Aspergillosis

Az aspergillózis az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák által okozott betegség, amely gyakran a bronchopulmonalis rendszerben lokalizálódik.

Etiológia, patogenezis. Az Aspergillus a természetben elterjedt szaprofita, amely egész évben spórákat termel. A betegséget nagy mennyiségű Aspergillus spórák belélegzése okozza, például penészes, rothadó szénával vagy komposzttal végzett munka során. A patogenezisben az endotoxin allergén és hemolitikus hatásai mellett nagy szerepet játszik a szervezet reaktivitásának csökkenése krónikus betegségekben (tuberkulózis, gennyedés, daganatok, szisztémás vérbetegségek, alkoholizmus, HIV-fertőzés stb.), ill. glükokortikoidok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása.

Tünetek, természetesen. Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis egészséges egyénekben fordul elő, akiknek immunológiai állapota kezdetben változatlan. Láz, bronchospasmus jellemzi; a köpet barna árnyalatú lehet, néha a hörgők kiköhögnek; A vizsgálat átmeneti tüdőinfiltrátumokat, proximális bronchiectasiat, perifériás vér eosinophiliát és az E osztályú immunglobulinok emelkedett szintjét tárja fel.

A lefolyás hosszú távú lehet ismételt exacerbációkkal és súlyos bronchiális asztma kialakulásával; egyes esetekben gyógyulás következik be. Az endobronchiális pulmonalis aspergillózist produktív köhögés jellemzi, gyakran hemoptysis. Az aspergilloma (gomba micélium telepei, szabadon fekvő tuberkulózis üregben, tályog üregében, bronchiectasis, lassan oldódó tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, daganat területén) lehet tünetmentes, de szagtalan köhögés köpet, vérzés, fogyás gyakrabban figyelhető meg (a cachexiáig), magas láz, mellkasi fájdalom, az állapot progresszív romlása.

Immunhiányos betegeknél gyakrabban figyelhető meg az Aspergillus tüdőgyulladás (egy vagy több elváltozás mindkét tüdő középső és alsó részén), gyakori üregekkel. A diagnózis a röntgenvizsgálat, a köpettenyésztés és a szerológiai módszerek adatait használja fel.

Kezelés. Az aspergillózis etiotróp terápiája fungicid szerek alkalmazását foglalja magában. Az amfotericin B hatásos.A napi adagot (250 egység/ttkg) 450 ml 5%-os steril glükóz oldatban kell beadni intravénásan 4-6 órán keresztül minden második napon vagy hetente kétszer 4-8 héten keresztül; 50 000 egység amfotericin B 10 ml injekcióhoz való vízben történő belélegzését naponta 1-2 alkalommal 10-14 napon keresztül végezzük.

Az amfotericin B felhalmozódási képességgel rendelkezik, és neuro-, nefro- és hepatotoxikus. Súlyos immunhiány hiányában napi kétszer 200 mg itrakonazolt (orungal) is alkalmaznak. Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis esetén glükokortikoidokat alkalmaznak.

A prednizolon dózisa akut stádiumban vagy a betegség súlyosbodásakor napi 0,5 mg/ttkg, amíg a tüdőinfiltrátumok eltűnnek. Ezután 3 hónapon keresztül a beteg minden második napon 0,5 mg/ttkg prednizolont vesz be, a következő 3 hónapban a gyógyszer adagját fokozatosan csökkentik, amíg teljesen meg nem szűnik. A gombaölő szerek (amfotericin B, itrakonazol) alkalmazása csak a remissziós szakaszban lehetséges, mivel a gomba tömeges halála súlyosbíthatja a betegek állapotát.

Sebészeti kezelést végeznek tályogos aspergillus tüdőgyulladás, súlyos hemoptysissel járó aspergillómák esetén.

Az aspergilózis az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgombák által okozott egyik legveszélyesebb betegség, amely a legyengült immunrendszerű emberek tüdejét érinti, és életveszélyt jelent. Ebben a cikkben a Samuel Kórház honlapján (http://www.samuelshospital.org/infectious) található információkat és hátteret használom a témával kapcsolatban.