Aspergillose

L'aspergillose est une maladie causée par des champignons du genre Aspergillus avec une localisation fréquente dans le système broncho-pulmonaire.

Étiologie, pathogenèse. Aspergillus est un saprophyte répandu dans la nature qui produit des spores toute l'année. La maladie est causée par l'inhalation de grandes quantités de spores d'Aspergillus, par exemple lors du travail avec du foin ou du compost moisi et pourri. Dans la pathogenèse, outre les effets allergènes et hémolytiques de l'endotoxine, un rôle majeur est joué par une diminution de la réactivité de l'organisme dans les maladies chroniques (tuberculose, suppuration, néoplasmes, maladies systémiques du sang, alcoolisme, infection par le VIH, etc.) ou avec utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de cytostatiques.

Symptômes, bien sûr. L'aspergillose bronchopulmonaire allergique survient chez des individus sains dont le statut immunologique est initialement inchangé. Caractérisé par de la fièvre, un bronchospasme ; les crachats peuvent avoir une teinte brune, parfois des moulages des bronches sont crachés ; L'examen révèle des infiltrats pulmonaires transitoires, une bronchectasie proximale, une éosinophilie du sang périphérique et une augmentation des taux d'immunoglobulines de classe E.

L'évolution peut être longue avec des exacerbations répétées et le développement d'un asthme bronchique sévère ; dans certains cas, la guérison se produit. L'aspergillose pulmonaire endobronchique se caractérise par une toux productive, souvent par une hémoptysie. L'aspergillome (colonies de mycélium fongique, reposant librement dans une cavité tuberculeuse, dans une cavité d'abcès, bronchectasie, zone de pneumonie à résolution lente, infarctus pulmonaire, dans la zone d'une tumeur) peut être asymptomatique, mais une toux inodore on observe plus souvent des crachats, une hémoptysie, une perte de poids (jusqu'à la cachexie), une forte fièvre, des douleurs thoraciques, une détérioration progressive de l'état.

La pneumonie à Aspergillus (lésions uniques ou multiples dans les parties moyennes et inférieures des deux poumons) avec caries fréquentes est observée plus souvent chez les patients immunodéprimés. Le diagnostic utilise les données de l'examen aux rayons X, de la culture des crachats et des méthodes sérologiques.

Traitement. Le traitement étiotrope de l'aspergillose implique l'utilisation d'agents fongicides. L'amphotéricine B est efficace. La dose quotidienne (250 unités/kg) est administrée dans 450 ml d'une solution stérile à 5 % de glucose par voie intraveineuse pendant 4 à 6 heures tous les deux jours ou 2 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines ; l'inhalation de 50 000 unités d'amphotéricine B dans 10 ml d'eau pour préparations injectables est effectuée 1 à 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

L'amphotéricine B a la capacité de s'accumuler et est neuro-, néphro- et hépatotoxique. En l'absence d'immunodéficience sévère, l'itraconazole (orungal) 200 mg 2 fois par jour est également utilisé. Pour l'aspergillose bronchopulmonaire allergique, des glucocorticoïdes sont utilisés.

La dose de prednisolone au stade aigu ou lors d'une exacerbation de la maladie est de 0,5 mg/kg par jour jusqu'à disparition des infiltrats pulmonaires. Ensuite, pendant 3 mois, le patient prend 0,5 mg/kg de prednisolone tous les deux jours ; au cours des 3 mois suivants, la dose du médicament est progressivement réduite jusqu'à son arrêt complet. L'utilisation de médicaments fongicides (amphotéricine B, itraconazole) n'est possible qu'en phase de rémission, car la mort massive du champignon peut aggraver l'état des patients.

Un traitement chirurgical est effectué en cas de pneumonie aspergillaire avec abcès, d'aspergillomes avec hémoptysie sévère.

L'aspergilose est l'une des maladies les plus dangereuses causées par des moisissures du genre Aspergillus, qui affectent les poumons des personnes dont le système immunitaire est affaibli et constituent une menace pour la vie. Pour cet article, j'utilise les informations et le contexte sur ce sujet fournis sur le site Web de l'hôpital Samuel (http://www.samuelshospital.org/infectious