Aspergillose

Aspergillose ist eine Krankheit, die durch Pilze der Gattung Aspergillus verursacht wird und häufig im bronchopulmonalen System lokalisiert ist.

Ätiologie, Pathogenese. Aspergillus ist ein in der Natur weit verbreiteter Saprophyt, der das ganze Jahr über Sporen produziert. Die Krankheit wird durch das Einatmen großer Mengen von Aspergillus-Sporen verursacht, beispielsweise bei der Arbeit mit schimmeligem, verrottendem Heu oder Kompost. Bei der Pathogenese spielt neben der allergenen und hämolytischen Wirkung von Endotoxin eine Abnahme der körpereigenen Reaktivität bei chronischen Erkrankungen (Tuberkulose, Eiterung, Neubildungen, systemische Bluterkrankungen, Alkoholismus, HIV-Infektion etc.) oder bei Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Zytostatika.

Symptome, natürlich. Die allergische bronchopulmonale Aspergillose tritt bei gesunden Personen mit zunächst unverändertem Immunstatus auf. Gekennzeichnet durch Fieber, Bronchospasmus; Auswurf kann braun gefärbt sein, manchmal werden Abgüsse aus den Bronchien abgehustet; Die Untersuchung zeigt vorübergehende Lungeninfiltrate, proximale Bronchiektasen, periphere Blut-Eosinophilie und erhöhte Werte von Klasse-E-Immunglobulinen.

Der Verlauf kann langfristig sein mit wiederholten Exazerbationen und der Entwicklung von schwerem Asthma bronchiale; in einigen Fällen kommt es zu einer Erholung. Die endobronchiale pulmonale Aspergillose ist durch einen produktiven Husten, häufig durch Hämoptyse, gekennzeichnet. Aspergillom (Pilzmyzelkolonien, die frei in einer Tuberkulosehöhle, in einer Abszesshöhle, Bronchiektasie, einem Bereich langsam abklingender Lungenentzündung, Lungeninfarkt, im Bereich eines Tumors liegen) können asymptomatisch sein, aber Husten ist geruchlos Sputum, Hämoptyse, Gewichtsverlust werden häufiger beobachtet (bis hin zur Kachexie), hohes Fieber, Brustschmerzen, fortschreitende Verschlechterung des Zustands.

Eine Aspergillus-Pneumonie (einzelne oder mehrere Läsionen im mittleren und unteren Teil beider Lungen) mit häufigen Hohlräumen wird bei Patienten mit Immunschwäche häufiger beobachtet. Für die Diagnose werden Daten aus Röntgenuntersuchungen, Sputumkulturen und serologischen Methoden verwendet.

Behandlung. Bei der etiotropen Therapie der Aspergillose werden fungizide Mittel eingesetzt. Amphotericin B ist wirksam. Die Tagesdosis (250 Einheiten/kg) wird in 450 ml einer 5 %igen Lösung steriler Glucose intravenös für 4–6 Stunden jeden zweiten Tag oder 2 Mal pro Woche für 4–8 Wochen verabreicht; Die Inhalation von 50.000 Einheiten Amphotericin B in 10 ml Wasser zur Injektion erfolgt 1-2 mal täglich über 10-14 Tage.

Amphotericin B hat die Fähigkeit zur Akkumulation und ist neuro-, nephro- und hepatotoxisch. In Abwesenheit einer schweren Immunschwäche wird auch Itraconazol (Orungal) 200 mg 2-mal täglich verwendet. Bei der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose werden Glukokortikoide eingesetzt.

Die Prednisolondosis beträgt im akuten Stadium oder während der Verschlimmerung der Erkrankung 0,5 mg/kg täglich, bis die Lungeninfiltrate verschwinden. Anschließend nimmt der Patient 3 Monate lang jeden zweiten Tag 0,5 mg/kg Prednisolon ein; in den nächsten 3 Monaten wird die Dosis des Arzneimittels schrittweise reduziert, bis das Medikament vollständig abgesetzt wird. Der Einsatz von fungiziden Arzneimitteln (Amphotericin B, Itraconazol) ist nur im Remissionsstadium möglich, da ein massives Absterben des Pilzes den Zustand der Patienten verschlimmern kann.

Bei abszedierender Aspergillus-Pneumonie und Aspergillomen mit schwerer Hämoptyse wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Aspergilose ist eine der gefährlichsten durch Schimmelpilze der Gattung Aspergillus verursachten Krankheiten, die die Lunge von Menschen mit geschwächtem Immunsystem befällt und eine Lebensgefahr darstellt. Für diesen Artikel verwende ich die Informationen und Hintergrundinformationen zu diesem Thema, die auf der Website des Samuel Hospital (http://www.samuelshospital.org/infectious) bereitgestellt werden