Hypotrofie

Hypotrofie je chronická porucha výživy charakterizovaná různým stupněm hubnutí. Malé děti zpravidla trpí podvýživou.

Etiologie, patogeneze

Onemocnění je polyetiologické. Existuje vrozená (prenatální) a získaná (postnatální) podvýživa. Vrozená malnutrice je nejčastěji způsobena onemocněním matky nebo je spojena s intrauterinní hypoxií, infekcí plodu, genomovými a chromozomálními mutacemi.

Mezi příčinami získané malnutrice se rozlišují exogenní a endogenní. Mezi první patří nutriční faktory (hypogalaktie u matky, nesprávně vypočítaná strava při umělém krmení, jednostranné krmení atd.), stenóza pyloru a pylorospasmus, otravy léky (hypervitaminóza D atd.), infekce trávicího traktu, nedostatky v péči, režim, vzdělání atd. Endogenními příčinami malnutrice mohou být malformace trávicího traktu a dalších orgánů, poškození centrálního nervového systému, dědičné metabolické abnormality a stavy imunodeficience, endokrinní onemocnění atd.

Patogeneze malnutrice je založena na poklesu využití živin s narušením procesů trávení, vstřebávání a asimilace pod vlivem různých faktorů.

Existují stupně závažnosti podvýživy I, II a III.

Klinický obraz

Hypotrofie prvního stupně je charakterizována ztrátou tělesné hmotnosti nejvýše o 20 % hmotnosti požadované věkem. Vrstva podkožního tuku na břiše se ztenčuje a tkáňový turgor se snižuje. Křivka nárůstu tělesné hmotnosti je zploštělá. Ostatní ukazatele jsou obvykle v normálních mezích nebo mírně snížené.

Při podvýživě II. stupně je ztráta tělesné hmotnosti 25-30% ve srovnání s věkovou normou. Podkoží je zachováno pouze na obličeji, zvláště tenké je na břiše a končetinách. Kůže je suchá, snadno se vrásní a na některých místech visí. Dochází k retardaci růstu, snižuje se chuť k jídlu, dítě se stává podrážděným, ztrácí dříve nabyté dovednosti, je narušena termoregulace. Stolice je nestabilní: „hladová“ stolice (řídká, suchá, zabarvená, s ostrým a nepříjemným zápachem) je nahrazena stolicí dyspeptickou (zelená, s nestrávenými částečkami potravy, s hlenem).

Při podvýživě III. stupně je ztráta tělesné hmotnosti více než 30 % toho, co by mělo být před dosažením věku. Nedochází k nárůstu tělesné hmotnosti, dítě výrazně zaostává v růstu. Zevně - extrémní stupeň vyčerpání, kůže je světle šedé barvy, podkožní tuková vrstva zcela chybí. Sliznice jsou bledé, suché, v ústech jsou prvky kandidální stomatitidy (drozd).

Diagnostika podvýživy nebývá obtížná. Mnohem obtížnější je zjistit příčiny podvýživy.

Léčba pacientů by měla být komplexní a zahrnovat opatření zaměřená na eliminaci nebo nápravu příčin významných faktorů, dietoterapii, předepisování restorativních postupů, enzymů a symptomatických léků, eliminaci ložisek infekce a vitaminovou terapii.

Prognóza závisí na příčině, která k podvýživě vedla, a možnostech jejího odstranění. Při primární malnutrici třetího stupně je prognóza vždy závažná; úmrtnost je až 30 %.

Prevence spočívá v zajištění správné výživy a péče o dítě, včasné diagnostice a léčbě nemocí.

Hypotrofie je porucha výživy tkání při různých patologických stavech. Dystrofické změny postihují nejen svaly a kůži, ale také vnitřní orgány včetně srdce a ledvin. Poruchy příjmu potravy vznikají při déletrvajícím hladovění, např. při extrémních formách vyčerpání u pacientů s anorexií, obezitou, ale i při zhoršeném vstřebávání živin ve střevě či odmítání cizorodých bílkovin.

Hypotrofické a dystrofické procesy se podílejí na vzniku srdečního a ledvinového selhání u pacientů s aterosklerózou cév a jater. Podvýživa vede k chronickým metabolickým poruchám. Hlavním příznakem je pocit hladu, který se u člověka stává trvalým. Pacienti s poruchami příjmu potravy jsou nuceni jíst více než obvykle. Příznaky podvýživy se podobají těm během půstu, po kterém pacient nemůže jíst obvyklé jídlo. S dalším postupem procesu dochází k prudkému vyhublosti, a to do té míry, že „nemám sílu udržet oči otevřené“. Nemoc zanechá otisk ve vědomí pacienta a nutí ho reagovat i na nevýznamné podněty a urychlit reakci. Pacienti zhubnou během několika měsíců, přičemž zůstávají přehlední.