Vnitřní radioterapie

Interní radioterapie: Brachyterapie pro rakovinu prostaty

Karcinom prostaty je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů, s více než 1,4 milionu nových případů diagnostikovaných na celém světě každý rok. Obvykle se jedná o pomalu rostoucí rakovinu, která začíná v prostatě a po léta nemusí vykazovat žádné příznaky. V některých případech však může být agresivní a rozšířit se do jiných částí těla. Možnosti léčby rakoviny prostaty zahrnují chirurgii, radiační terapii, hormonální terapii a chemoterapii. Jednou z nejrozšířenějších metod léčby rakoviny prostaty je interní radioterapie, známá také jako brachyterapie.

Co je to brachyterapie?

Brachyterapie je typ vnitřní radioterapie, která zahrnuje umístění malých radioaktivních implantátů nazývaných „semena“ do prostaty. Tato semena jsou obvykle ponechána na místě trvale a dodávají vysokou místní dávku záření, která zabíjí rakovinné buňky v bezprostřední oblasti. Tato technika byla poprvé vyzkoušena na počátku 20. století a od té doby se úspěšně používá u mnoha druhů rakoviny, zejména rakoviny hlavy a krku.

Historie brachyterapie u rakoviny prostaty

Brachyterapie rakoviny prostaty má dlouhou a pestrou historii. V 70. a 80. letech 20. století byla poprvé použita semena jódu-125. Tato technika však vyžadovala operaci umístění semen, což se přidalo k vedlejším účinkům a komplikacím, které pacienti zažívali. Kromě toho lékaři umístili semena ručně, což nebyl nejpřesnější přístup. Poté bylo zavedeno monitorování prostatického specifického antigenu (PSA), které odhalilo, že nová technika nedává dlouhodobé výsledky, v jaké výzkumníci doufali, a rakovina se opakovala. Dalším vývojem bylo automatické zařízení pro vkládání semen na místo. Toto zařízení byla plastová šablona pokrytá řadami otvorů a po skenování, aby se zjistila postižená oblast, bylo zařízení umístěno před pacienta. Pomocí ultrazvukové sondy umístěné do konečníku byla semena umístěna do prostaty přes kůži. Bylo však použito malé množství semen s vysokou dávkou, což znamenalo, že některé oblasti prostaty dostaly vysoké dávky záření, zatímco jiné téměř žádné.

Pokroky v brachyterapii rakoviny prostaty

Dnes zažívá brachyterapii rakoviny prostaty oživení a postupné zlepšování metod. Použití plastové šablony a rektálního ultrazvuku zůstává, ale vysoce přesné skenovací techniky znamenají, že lékaři mají velké množství informací o tom, kam nejlépe umístit semena v prostatě. Větší množství semen s menšími dávkami se používá k úplnému pokrytí postižené oblasti jednotnými dávkami záření, čímž se zajistí vymýcení všech rakovinných buněk. To má zajistit, aby byly vymýceny všechny rakovinné buňky. Výhodou této léčby by mělo být méně vedlejších účinků a snížení nákladů na zdravotní péči. Vzhledem k tomu, že léčba je tak lokalizovaná, výskyt problémů s potencí a močových symptomů je zatím nejnižší u lokalizované léčby rakoviny prostaty.

Výhody brachyterapie pro rakovinu prostaty

Brachyterapie je vhodná pouze pro menšinu mužů s rakovinou prostaty. Stejně jako u mnoha jiných léčebných postupů je hlavním rozdílem schopnost lékařů vhodně vybírat případy. Muži, kterým se nejvíce pomáhá, mají rakovinu prostaty, která je zcela omezena na prostatu – jinými slovy velmi rané onemocnění. Jedná se o více lokalizovanou léčbu než externí radioterapie prostaty. Pokud je zjevné rozšíření rakoviny mimo vazivový obal prostaty (pouzdro), nebude fungovat. Výzkum však pokračuje v hledání kombinace této léčby s externím zářením pro muže, u kterých se předpokládá, že jsou vystaveni vysokému riziku rozšíření rakoviny do pouzdra prostaty.

Nedávný výzkum

Technika dosud nebyla formálně srovnávána s jinými způsoby léčby. Nejnovější výsledky výzkumu jsou dobré pro podskupinu mužů s časnou rakovinou prostaty. Některé výzkumy uvádějí 10leté přežití bez onemocnění na asi 65 % pro samotnou brachyterapii. Bez recidivy onemocnění po 10 letech bude většina těchto mužů považována za vyléčenou.

Dostupnost brachyterapie u rakoviny prostaty

Donedávna poskytovala tuto léčbu pouze dvě centra ve Spojeném království – Cookridge Hospital v Leedsu a Royal Surrey v Guildfordu. Nyní dalších šest jednotek NHS poskytuje léčbu v Londýně, Hertfordshire, Manchesteru a Newcastlu. Lékaři z dalších 30 nemocnic byli proškoleni a nejméně dalších šest jednotek by mělo začít léčit pacienty do konce letošního roku.

Závěr

Brachyterapie je zavedená léčba rakoviny prostaty, která v posledních letech prošla výraznými zlepšeními. Technika umístění semen pomocí plastové šablony a rektálního ultrazvuku se stále používá, ale pokroky v technikách skenování vedly k přesnějšímu umístění semen. Brachyterapie je vhodná pouze pro menšinu mužů s rakovinou prostaty, ale pro ty, kteří jsou vhodnými kandidáty, nabízí lokalizovanou léčbu s méně vedlejšími účinky a nižšími náklady na zdravotní péči. S rostoucí dostupností této léčby bude mít více mužů přístup k této účinné a potenciálně léčebné terapii.