Dahili Radyoterapi

Dahili Radyoterapi: Prostat Kanserinde Brakiterapi

Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanser olup, her yıl dünya çapında 1,4 milyondan fazla yeni vaka teşhis edilmektedir. Tipik olarak prostat bezinde başlayan, yavaş ilerleyen ve yıllarca belirti vermeyebilen bir kanserdir. Ancak bazı durumlarda agresif olabilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Prostat kanseri için tedavi seçenekleri arasında ameliyat, radyasyon tedavisi, hormonal tedavi ve kemoterapi yer alır. Prostat kanserinin en köklü tedavilerinden biri brakiterapi olarak da bilinen dahili radyoterapidir.

Brakiterapi nedir?

Brakiterapi, "tohum" adı verilen küçük radyoaktif implantların prostat bezine yerleştirilmesini içeren bir tür dahili radyoterapidir. Bu tohumlar genellikle kalıcı olarak yerinde bırakılır ve yakın bölgedeki kanser hücrelerini öldürmek için yüksek, lokal dozda radyasyon sağlar. Teknik ilk olarak 1900'lü yılların başında denendi ve o zamandan beri başta baş ve boyun kanserleri olmak üzere birçok kanserde başarıyla kullanıldı.

Prostat Kanserinde Brakiterapinin Tarihçesi

Prostat kanseri için brakiterapinin uzun ve çeşitli bir geçmişi vardır. İyot-125 tohumları ilk kez 1970’li ve 80’li yıllarda kullanıldı. Ancak teknik, tohumların yerleştirilmesi için bir operasyon gerektirdi ve bu da hastaların yaşadığı yan etkileri ve komplikasyonları artırdı. Ayrıca doktorların tohumları elle yerleştirmesi de pek doğru bir yaklaşım değildi. Daha sonra prostat spesifik antijenin (PSA) izlenmesi başlatıldı; bu, yeni tekniğin araştırmacıların umduğu uzun vadeli sonuçları vermediğini ve kanserlerin tekrarladığını ortaya çıkardı. Bir sonraki gelişme, tohumları yerine koyan otomatik bir cihazdı. Bu cihaz sıra sıra deliklerle kaplı plastik bir şablondu ve etkilenen bölgeyi belirlemek için yapılan taramaların ardından cihaz hastanın önüne yerleştirildi. Rektuma yerleştirilen bir ultrason probu kullanılarak tohumlar deri yoluyla prostata yerleştirildi. Bununla birlikte, az sayıda yüksek dozda tohum kullanıldı; bu, prostatın bazı bölgelerinin yüksek dozda radyasyon aldığı, diğerlerinin ise neredeyse hiç almadığı anlamına geliyordu.

Prostat Kanserinde Brakiterapideki Gelişmeler

Günümüzde prostat kanserine yönelik brakiterapi, yöntemlerdeki adım adım gelişmelerle birlikte yeniden canlanıyor. Plastik şablonun ve rektal ultrasonun kullanımı devam ediyor, ancak son derece hassas tarama teknikleri, doktorların tohumları prostatta en iyi nereye yerleştirecekleri konusunda çok fazla bilgiye sahip oldukları anlamına geliyor. Etkilenen alanı tekdüze dozda radyasyonla tamamen kaplamak için daha fazla sayıda daha küçük dozda tohum kullanılır ve tüm kanser hücrelerinin yok edilmesi sağlanır. Bu, tüm kanser hücrelerinin yok edildiğinden emin olmayı amaçlamaktadır. Bu tedavinin faydaları daha az yan etki ve daha az sağlık hizmeti maliyeti olmalıdır. Tedavi çok lokalize olduğundan, potens sorunları ve üriner semptomların görülme sıklığı, prostat kanserinin lokalize tedavisi için şimdiye kadarki en düşük seviyededir.

Prostat Kanserinde Brakiterapinin Faydaları

Brakiterapi prostat kanseri olan erkeklerin yalnızca azınlığı için uygundur. Pek çok tedavide olduğu gibi, tüm farkı yaratan, doktorların vakaları uygun şekilde seçme becerisidir. En çok yardım alan erkekler, tamamen prostat beziyle sınırlı olan prostat kanserine, diğer bir deyişle çok erken yaşta hastalığa yakalanıyor. Bu, prostata uygulanan harici ışın radyoterapisinden daha lokalize bir tedavidir. Kanserin prostatın fibröz örtüsünün (kapsül) dışına belirgin bir yayılımı varsa işe yaramayacaktır. Bununla birlikte, kanserin prostat kapsülüne yayılma riskinin yüksek olduğu düşünülen erkekler için bu tedaviyi harici ışın radyasyonu ile birleştirmeye yönelik araştırmalar devam etmektedir.

Güncel araştırma

Teknik henüz resmi olarak diğer tedavilerle karşılaştırılmamıştır. En son araştırma sonuçları erken prostat kanseri olan erkekler alt bölümü için iyidir. Bazı araştırmalar, yalnızca brakiterapi için 10 yıllık hastalıksız sağkalımı yaklaşık %65 olarak ortaya koyuyor. 10 yıl sonra hastalığın tekrarlamaması halinde bu erkeklerin çoğunluğunun iyileştiği kabul edilecektir.

Prostat Kanserinde Brakiterapinin Kullanılabilirliği

Yakın zamana kadar Birleşik Krallık'ta yalnızca iki merkez bu tedaviyi sağlıyordu: Leeds'teki Cookridge Hastanesi ve Guildford'daki Royal Surrey. Şu anda Londra, Hertfordshire, Manchester ve Newcastle'da altı NHS birimi daha tedavi sağlıyor. Diğer 30 hastaneden doktorlara eğitim verildi ve bu yılın sonuna kadar en az altı birimin daha hastaları tedavi etmeye başlaması bekleniyor.

Çözüm

Brakiterapi, son yıllarda önemli gelişmeler kaydeden prostat kanseri için yerleşik bir tedavi yöntemidir. Tohumların plastik şablon ve rektal ultrason kullanılarak yerleştirilmesi tekniği halen kullanımdadır, ancak tarama tekniklerindeki ilerlemeler tohumların daha doğru yerleştirilmesiyle sonuçlanmıştır. Brakiterapi prostat kanseri olan erkeklerin yalnızca küçük bir kısmı için uygundur, ancak uygun adaylar için daha az yan etki ve daha düşük sağlık harcamaları ile lokalize bir tedavi sunar. Bu tedavinin bulunabilirliği arttıkça, daha fazla erkek bu etkili ve potansiyel olarak iyileştirici tedaviye erişebilecek.