Kostní tuberkulóza: příčiny, příznaky, dieta, léčba

Co je kostní tuberkulóza, příčiny a příznaky onemocnění. Formy a fáze, diagnostické metody. Tradiční a chirurgická léčba, lidové metody.

1. Co je kostní tuberkulóza
2. Důvody rozvoje
3. Hlavní příznaky
4. Diagnostické metody
5. Léčebné metody
   1. Strava
   2. Antibakteriální a chemoterapie
   3. Lidové léky
   4. Chirurgická intervence
   5. Ortopedické ošetření
6. Prevence

Kostní tuberkulóza je jednou z nejčastějších forem onemocnění po plicní tuberkulóze. Nemoc se často projevuje v dospělosti a postihuje pohybový aparát. Patologický proces vzniká v páteři. Terapie trvá dlouho a využívá silné léky.

Co je kostní tuberkulóza?

Kostní tuberkulóza je onemocnění infekční etiologie, vyvolané Kochovým bacilem (mikrobakterií). Ovlivňuje houbovitou kostní tkáň. V pozdějších stádiích dochází k deformaci kloubů a jejich pohyblivost je omezena. Na páteři se vytvoří hrb, končetiny se zkrátí nebo zcela znehybní.

Kostní forma tuberkulózy dnes tvoří 20 % všech mimoplicních případů onemocnění a 3,5 % všech diagnostikovaných případů tuberkulózy. Úmrtnost pacientů je téměř nulová.

Existují 3 klinické formy onemocnění:

1. osteitida nebo osteomyelitida – infekce postihuje všechny části kosti, až po kostní dřeň;
2. synovitida, artritida - zánět vnitřní membrány, která pokrývá kloubní dutinu;
3. Tenosynovitida je zánět šlachy a jejího pouzdra.

V závislosti na umístění zdroje zánětu se rozlišují formy tuberkulózy kostní tkáně:

1. spondylitida - poškození páteře (ve 2/3 případů je infikována hrudní oblast, méně často - dolní část zad);
2. pohony - ovlivňuje kolenní kloub;
3. koxitida - onemocnění kyčelního kloubu (dochází k deformaci s následnou dislokací);
4. omartritida - poškození ramenního kloubu;
5. olenitida - tuberkulóza loktů.

Léze kotníku, zápěstních kloubů a dlouhých kostí jsou méně časté. Když se kotník nebo loket infikují, tvoří se píštěle. Často dochází ke splynutí kloubů, což vede k omezení pohyblivosti.

Tuberkulóza zápěstního kloubu je kombinována s kolenní nebo loketní formou. Infekce postihuje obě ruce. Poškození tubulárních kostí je typické pro děti do 3 let.

Pokud je léčba tuberkulózy zahájena příliš pozdě, je možná řada komplikací v závislosti na tom, která oblast muskuloskeletálního systému je infekcí postižena:

1. tvorba hnisavých ložisek;
2. sekundární infekce, například streptokok;
3. artritida;
4. svalová slabost;
5. nedostatečná buněčná výživa;
6. omezení pohyblivosti kloubů;
7. destrukce kostí.

Příčiny rozvoje kostní tuberkulózy

Na fotografii Kochův bacil jako původce kostní tuberkulózy

Hlavní příčinou kostní tuberkulózy u dospělých a dětí je infekce Kochovým bacilem. To nevyžaduje přímý kontakt s nemocnou osobou.

Abyste se ochránili před patologií, stojí za to vědět, jak se přenáší kostní tuberkulóza. Nakazit se můžete nemytýma rukama a jídlem. Pokud je přítomna plicní forma patologie, infekce kostí se stává sekundární.

Ale ne všichni lidé, kteří vstoupí do těla s patogenem, vyvinou tuberkulózu kosterního systému. Pokud je imunitní systém silný, je patogenní mikroorganismus eliminován leukocyty ještě před proniknutím do kostní tkáně.

Existuje řada faktorů, které vyvolávají vývoj kostní tuberkulózy:

1. pravidelná hypotermie;
2. zvýšená fyzická aktivita;
3. zranění;
4. půst, špatná výživa;
5. komplikace jiných infekčních onemocnění;
6. kontakty s pacienty;
7. pracovat nebo žít v obtížných podmínkách;
8. léčba imunosupresivy, hormonálními léky;
9. pravidelný stres;
10. HIV infekce.

Přítomnost jednoho nebo více těchto faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tuberkulózy.

Hlavní příznaky kostní tuberkulózy

Známky kostní tuberkulózy na začátku onemocnění jsou obtížně postřehnutelné. Patologie je asymptomatická, někdy se projevuje pocitem tíhy v dolní části zad, slabostí, bolestivou bolestí ve svalech, která po odpočinku zmizí. Pacienti považují tyto příznaky za projev únavy a namožených zádových svalů. První fáze je charakterizována ztrátou chuti k jídlu, vegetativními poruchami, nespavostí, někdy i zvýšením teploty až na 37 stupňů.

Děti, u kterých je následně diagnostikována tuberkulóza, jsou nepřítomné a vyhýbají se aktivním hrám. Někdy se jejich pohyby a chůze projevují shrbeně, zvednutá ramena, PEC, kulhání, ale nedochází k žádnému zranění.

První fáze trvá 2-3 týdny až rok, v závislosti na síle imunitního systému pacienta.

Druhá fáze je charakterizována přechodem onemocnění mimo kostní tkáň. Příznaky kostní tuberkulózy se projevují v podobě silných bolestí kloubů, páteře, omezení jejich činnosti a ztuhlosti svalů. Teplota stoupá, slabost zesiluje. Příznaky intoxikace jsou pozorovány, výraznější u dětí.

Příznaky kostní tuberkulózy se projevují změnami držení těla, otokem v postižené oblasti, bolestivými při palpaci. Člověk trpí pravidelnými svalovými křečemi a měkké tkáně postupně atrofují.

Pokud se během druhé fáze vyvine absces a přes kůži se uvolní serózní nebo hnisavý obsah, existuje vysoké riziko sekundární infekce.

Pokud se neléčí, stav pacienta se zhoršuje a příznaky kostní tuberkulózy se stávají akutnějšími. Člověk hubne, teplota stoupá na 40 stupňů. Bolest se stává nesnesitelnou, pohyby jsou omezené.

Pokud je léčba zahájena včas, nastupuje fáze útlumu. Stav se zlepšuje, ale zbytkové známky deformace kosti zůstávají patrné. Včasná konzultace s lékařem umožňuje obnovit pohyblivost kloubů a obnovit fungování muskuloskeletálního systému.

Výše popsané příznaky, charakteristické pro 3 fáze tuberkulózy, jsou doprovázeny vnitřními změnami v kostní tkáni:

1. Primární osteitida. Granulomy (uzlíky) se tvoří v kostní houbovité látce v důsledku buněčné transformace. Postupně rostou a splývají a tvoří ohniska. Proces trvá dlouho a je asymptomatický.
2. Nekomplikovaná osteitida. Tuberkulóza se šíří do kloubů a postihuje synoviální membrány. Hnis se hromadí v kloubní dutině, chrupavka odumírá, výsledkem je obnažený povrch kloubu. Na konci druhé fáze odumírají tkáně kloubního pouzdra, tvoří se píštěle a hnisavý zánět. Klouby jsou deformovány a zničeny, což má vliv na délku končetin.
3. Metatuberkulózní osteoartróza. Tak se nazývá útlumová fáze procesu tuberkulózy, během níž se léze obnovují a impregnují vrstvami vápna. Zánět se považuje za ustupující, pokud abscesy odezní a zhoustnou.

Když víte, jak se kostní tuberkulóza projevuje, můžete nezávisle diagnostikovat onemocnění v raném stádiu a podstoupit diagnostiku.

Metody diagnostiky kostní tuberkulózy

Diagnóza kostní tuberkulózy zahrnuje rentgenové snímky a laboratorní testy. Při prvních příznacích se musíte poradit s terapeutem. Pokud se podezření potvrdí, odešle pacienta k ftiziatrikovi.

Lékař shromažďuje anamnézu, vyšetří postižené oblasti pohybového aparátu a stanoví předběžnou diagnózu na základě následujících údajů:

1. možný kontakt s pacientem;
2. výsledky tuberkulinového testu;
3. přítomnost akutních nebo chronických infekčních onemocnění;
4. období, kdy byly zaznamenány první příznaky;
5. přítomnost omezení v motorických funkcích kloubů.

Při vyšetření pacienta ftiziatr hodnotí kontury postiženého místa, přítomnost otoků, stav kloubů, svalový tonus, bolestivá místa.

Rentgenové snímky tuberkulózy jasně ukazují oblasti osteoporózy, protože vápno je aktivně vyplavováno z kostní tkáně a přepážek. Ale protože u dospělého kosti odolávají destrukci po dlouhou dobu, rentgenové záření neumožňuje přesně určit fázi onemocnění.

Pokud rentgenové snímky neumožňují stanovit diagnózu, provádějí se tuberkulinové testy. Testy na kostní tuberkulózu zahrnují punkci postižené oblasti. K objasnění diagnózy se provádí MRI, CT a myelografie. Krevní test odhalí zrychlenou ESR, zvýšení počtu leukocytů a C-reaktivní protein.

Vzhledem k tomu, že příznaky kostní tuberkulózy jsou podobné příznakům jiných onemocnění, je nutná diferencovaná diagnóza s následujícími patologiemi:

1. revmatismus;
2. léze způsobené jinými patogeny;
3. zranění;
4. artróza;
5. onkologické nádory.

Shrnutím obdržených informací dochází ftiziatr k závěru o přítomnosti Kochova bacila v těle a fázi vývoje onemocnění.

Metody léčby kostní tuberkulózy

Léčba kostní tuberkulózy trvá pacientovi až 3 roky. Je zaměřena na zvýšení imunity, ničení bakterií a posílení organismu. K určení terapeutické taktiky bere ftiziatr v úvahu výsledky testů, fázi onemocnění a stav pacienta. V akutní fázi probíhá léčba kostní tuberkulózy v nemocnici.

Dieta pro kostní tuberkulózu

Pacientovi je předepsána strava bohatá na bílkovinné potraviny. Protože během tuberkulózy dochází k aktivnímu rozkladu proteinových sloučenin, tělo je spotřebovává ve velkém množství. Denní potřeba bílkovin je 100-120 g. Pokud se tělesná teplota výrazně zvýší, norma se sníží na 70 g.

Obsah kalorií v potravinách se zvyšuje o 1/3. Do jídelníčku jsou zařazeny mléčné výrobky, ryby, maso a vejce. Snaží se udržet množství sacharidů a tučných jídel na stejné úrovni, protože nadbytek vede k obezitě.

K nasycení kostní tkáně vápníkem se doporučuje konzumovat mléčné výrobky. Během antibiotické terapie se do jídelníčku zařazuje více rostlinných potravin.

Antibakteriální a chemoterapie kostní tuberkulózy

Na fotografii jsou léky pro léčbu kostní tuberkulózy

Jak léčit kostní tuberkulózu závisí na formě a fázi onemocnění. Antibiotické režimy předepisuje Světová zdravotnická organizace. Zahrnují léky jako Rifampicin, Kanamycin, Viomycin, Ethambutol (cena - 400 rublů nebo 180 hřiven). Léky se podávají ve formě intramuskulárních injekcí.

Během chemoterapie se léčba provádí 3 skupinami léků:

1. Isoniazid a jeho analogy: Phtivazid, Metazide;
2. přípravky na bázi kyseliny para-aminosalicylové: Ethionamid, Pyrazinamid, Propionamid;
3. bakteriostatické léky proti tuberkulóze: Solutizon, Etoksid (zřídka používané).

Léčba těmito léky probíhá v nemocnici tuberkulózního dispenzáře. Může být obtížné najít léky na volném trhu: jsou zakoupeny na lékařský předpis. Orální podávání léků se provádí pod dohledem ftiziatra.

Pro zjizvení kloubního pouzdra a zlepšení stavu těla jsou předepsány hormonální léky (Hydrokortison, cena - 230 rublů nebo 90 hřiven).

Lidové léky proti kostní tuberkulóze

Léčba lidovými léky nemůže zcela zbavit kostní tuberkulózy, ale podpoří imunitní systém a aktivuje obranyschopnost těla. Recepty tradiční medicíny jsou úspěšně kombinovány s tradiční léčbou.

Následující rostliny mají antituberkulózní aktivitu:

1. česnek;
2. borový pyl;
3. jalovec;
4. aloe;
5. ocet;
6. křen;
7. Miláček;
8. citrón;
9. tymián.

Všechny výše uvedené lidové léky jsou známé jako silné přírodní antiseptiky a imunostimulanty. Do jídla si pravidelně přidávejte česnek, citron, jezte omáčky s křenem, octem, pijte čaj s přírodním medem.

Vnitřně pro prevenci a léčbu tuberkulózy užívejte vodní nebo alkoholový nálev z aloe, česneku, tymiánového odvaru, extraktu z borovice a jalovce.

Chirurgie pro kostní tuberkulózu

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky a onemocnění pokračuje v progresi, jsou chirurgické metody zaměřeny na boj proti následkům kostní tuberkulózy. Jsou zaměřeny na odstranění abscesů, zastavení zánětlivého procesu a navrácení motorické funkce do kloubů.

Radikální chirurgický zákrok s odstraněním postiženého ložiska (nekrektomie, resekce) zabraňuje dalšímu šíření infekce. Výhodou metody je, že odebranou tkáň lze odeslat na analýzu k upřesnění diagnózy a léčebného programu.

Rekonstrukční chirurgie nebo aloplastika se používá během období rekonvalescence u poškozených kloubů nebo odstraněných oblastí kosti. Chybějící část je rekonstruována pomocí umělých materiálů.

Výměna endoprotézy se provádí v případě významné destrukce. Kost nebo kloub je nahrazen umělou protézou.

Ortopedická léčba kostní tuberkulózy

Soubor terapeutických opatření je zaměřen na vyložení postižených kostí a kloubů. U koxitidy a spondylitidy je pacient umístěn do sádrového lůžka, které kopíruje tvar zad a kryje krk, hlavu a pánevní kosti. Pokud jsou postiženy klouby nohou, přikládají se sádrové dlahy.

V období rekonvalescence, pokud zůstanou deformované oblasti, pacient nosí ortopedické korzety a struktury určené pro odlehčení a rehabilitaci pohybového aparátu.

Prevence kostní tuberkulózy

Prognóza léčby kostní tuberkulózy je pozitivní. 50 % pacientů se stane invalidní, protože v různé míře přetrvávají deformity. Častěji se rozvíjí kulhání a kontraktury (neschopnost zcela narovnat nebo ohnout kloub).

Prevence kostní tuberkulózy zahrnuje řadu opatření zaměřených na prevenci onemocnění:

1. omezení kontaktu s pacienty;
2. prevence pravidelné hypotermie;
3. zlepšení životních podmínek a výživy;
4. očkování v kojeneckém věku (BCG) a Mantouxův test;
5. pozornost všem změnám ve stavu těla;
6. včasná a účinná léčba infekčních onemocnění.

Pokud jsou tato opatření dodržována, imunitní systém je posílen, což vytváří spolehlivou ochranu před tuberkulózou.

Rozvoj medicíny umožňuje vyrovnat se i s těžkými formami kostní tuberkulózy. Aby byla léčba úspěšná, je důležité kontaktovat lékaře TBC včas a nechat se vyšetřit.

Jak léčit kostní tuberkulózu - podívejte se na video: