Křečové žíly semenného provazce (varikokéla)

Křečové žíly semenného provazce neboli varikokély jsou častým problémem u mužů ve věku 16 až 35 let. Nejčastěji se vyvíjí vlevo a je nejčastější anatomickou změnou u mužů trpících neplodností. Podle moderních koncepcí se varikokéla vyvíjí v důsledku porušení odtoku z levé ovariální žíly, která proudí do renální žíly v pravém úhlu.

Sekundární (symptomatická) varikokéla může být důsledkem trombózy nebo stergózy renální žíly nádorem ledviny. Bilaterální poškození je způsobeno primární inkompetencí chlopní testikulární žíly a/nebo přítomností arteriovenózních anastomóz. Zvýšený tlak v renální žíle z toho či onoho důvodu vede k opačnému toku krve z renální žíly přes testikulární žílu do pampiniformního plexu varlete a poté přes vnější spermatickou žílu do společné kyčelní žíly.

Hromadění a stagnace krve vede ke zvýšení teploty uvnitř šourku a poškozuje spermatogenezi. U žen se analogicky s varikokélou může vyvinout tzv. ovariální varikokéla - varikózní dilatace ovariálního plexu, klinicky se projevující v podobě nepravidelností menstruačního cyklu.

Příznaky varikokély zahrnují pocit tíhy, bolest ve varlatech, šourku, podél semenného provazce, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou a dlouhodobým stáním. Při palpaci šourku se zjistí stočené žíly semenného provazce („koule červů“) a někdy malá hydrokéla na postižené straně.

Průběh onemocnění je postupně progresivní. S normalizací sexuálního života je zaznamenána regrese příznaků. Pro symptomatickou genezi onemocnění je typičtější výskyt varikokély ve stáří.

Diagnostika varikokély je jednoduchá díky charakteristickým klinickým příznakům. Objasnění příčiny varikokély se provádí pomocí moderních výzkumných metod, jako je renální venografie a arteriografie, venotonometrie.

V případě silné bolesti je indikována chirurgická léčba: řezem rovnoběžně s tříselným kanálem je extraperitoneálně izolována testikulární žíla a podvázána v dolní třetině (Ivani-sevichova operace). Jako konzervativní opatření se doporučuje nosit kompresní prádlo, které pomáhá snižovat stagnaci krve v oblasti varlat a zlepšuje krevní oběh. Lze také předepsat léky, které zlepšují mikrocirkulaci a žilní tonus, stejně jako léky zlepšující spermatogenezi.

Ve většině případů varikokéla nepředstavuje hrozbu pro zdraví a nevyžaduje léčbu. Pokud však varikokéla vede k neplodnosti nebo způsobuje výraznou bolest, může být nutná operace. V každém případě se doporučuje konzultovat urologa nebo androloga o konzultaci a předepsání vhodné léčby.