Κιρσοί του σπερματικού μυελού (κιρσοκήλη)

Οι κιρσοί του σπερματικού μυελού, ή κιρσοκήλη, είναι ένα κοινό πρόβλημα σε άνδρες ηλικίας 16 έως 35 ετών. Αναπτύσσεται συχνότερα στα αριστερά και είναι η πιο συχνή ανατομική αλλαγή στους άνδρες που πάσχουν από υπογονιμότητα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της εκροής από την αριστερή φλέβα των ωοθηκών, η οποία ρέει στη νεφρική φλέβα σε ορθή γωνία.

Η δευτερογενής (συμπτωματική) κιρσοκήλη μπορεί να είναι συνέπεια θρόμβωσης ή στέργωσης της νεφρικής φλέβας από όγκο του νεφρού. Διμερής βλάβη προκαλείται από την πρωτογενή ανεπάρκεια των βαλβίδων της φλέβας των όρχεων και/ή την παρουσία αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων. Η αυξημένη πίεση στη νεφρική φλέβα για τον ένα ή τον άλλο λόγο οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος από τη νεφρική φλέβα μέσω της φλέβας των όρχεων στο παπινιόμορφο πλέγμα του όρχεως και στη συνέχεια μέσω της εξωτερικής σπερματικής φλέβας στην κοινή λαγόνια φλέβα.

Η συσσώρευση και η στασιμότητα του αίματος οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας μέσα στο όσχεο και βλάπτει τη σπερματογένεση. Στις γυναίκες, κατ' αναλογία με την κιρσοκήλη, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη κιρσοκήλη των ωοθηκών - κιρσοκήλη του πλέγματος των ωοθηκών, που εκδηλώνεται κλινικά με τη μορφή ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως.

Τα συμπτώματα της κιρσοκήλης περιλαμβάνουν αίσθημα βάρους, πόνο στον όρχι, στο όσχεο, κατά μήκος του σπερματοζωαρίου, το οποίο αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα και την παρατεταμένη ορθοστασία. Κατά την ψηλάφηση του οσχέου, προσδιορίζονται εσπειρωμένες φλέβες του σπερματοζωαρίου («μπάλα από σκουλήκια») και μερικές φορές μια μικρή υδροκήλη στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η πορεία της νόσου προοδεύει σταδιακά. Με την ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής, παρατηρείται υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η εμφάνιση κιρσοκήλης σε μεγάλη ηλικία είναι πιο χαρακτηριστική για τη συμπτωματική γένεση της νόσου.

Η διάγνωση της κιρσοκήλης είναι απλή λόγω των χαρακτηριστικών κλινικών σημείων. Η αποσαφήνιση της αιτίας της κιρσοκήλης πραγματοποιείται με τη χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, όπως η νεφρική φλεβογραφία και αρτηριογραφία, η φλεβοτονομέτρηση.

Σε περίπτωση έντονου πόνου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: χρησιμοποιώντας μια τομή παράλληλη με το βουβωνικό κανάλι, η φλέβα των όρχεων απομονώνεται εξωπεριτοναϊκά και απολινώνεται στο κάτω τρίτο (εγχείρηση Ivansevich). Ως συντηρητικό μέτρο, συνιστάται η χρήση ενδυμάτων συμπίεσης, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση της στασιμότητας του αίματος στην περιοχή των όρχεων και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τον φλεβικό τόνο, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη σπερματογένεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κιρσοκήλη δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, εάν μια κιρσοκήλη οδηγεί σε στειρότητα ή προκαλεί σημαντικό πόνο, τότε μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται η συμβουλή ουρολόγο ή ανδρολόγο για διαβούλευση και συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.