Nierenkolik

Ein bei einer Reihe von Nierenerkrankungen beobachtetes Syndrom, dessen Hauptmanifestation akute Schmerzen im Lendenbereich sind.

Ätiologie und Pathogenese. Die häufigsten Ursachen einer Nierenkolik sind Nierensteine, Hydronephrose, Nephroptose, bei denen die Urodynamik im oberen Harntrakt gestört ist. Eine Nierenkolik kann durch eine Verstopfung des Harnleiters durch ein Blutgerinnsel, käsige Massen aufgrund einer Nierentuberkulose, einen Tumor sowie durch eine polyzystische Erkrankung und andere Erkrankungen der Nieren und Harnleiter verursacht werden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung des Symptomkomplexes spielt der Harnwegsspasmus mit seiner Ischämie, der Dehnung der Faserkapsel der Niere und dem renalen Beckenreflux.

Symptome, natürlich. Der Anfall entwickelt sich meist unerwartet in Form starker Schmerzen im Lendenbereich, manchmal gehen ihm jedoch zunehmende Beschwerden im Nierenbereich voraus. Gehen, Laufen, Motorradfahren oder Gewichtheben provozieren oft einen Anfall, er kann aber auch in Ruhe auftreten. Die Intensität des Schmerzes nimmt schnell zu, der Patient rennt umher, findet vor dem Schmerz keinen Platz, stöhnt laut und hält sich mit den Händen die schmerzende Seite.

Der Schmerz ist im Lendenbereich lokalisiert, wandert dann aber entlang des Harnleiters nach unten und strahlt in die Leistengegend und die Genitalien aus. Im Urin finden sich in der Regel rote Blutkörperchen und eine geringe Menge Eiweiß, manchmal auch Steine, Salze und Blutgerinnsel. Bei Harnleitersteinen geht die Nierenkolik oft mit Bauchschmerzen und Darmparesen einher, ähnlich dem Bild eines akuten Abdomens.

In solchen Fällen ist die Differentialdiagnose zu Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Darmverschluss und Pankreatitis nicht einfach, zumal der Anfall oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird und das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin das Vorliegen einer Blinddarmentzündung nicht ausschließt. Wenn ein kleiner Stein im unteren Teil des Harnleiters lokalisiert ist oder eine Nierenkolik mit Sandaustritt einhergeht, kommt es zu einem häufigen, schmerzhaften Harndrang. Der Anfall kann von Schüttelfrost, erhöhter Körpertemperatur, Tachykardie, Leukozytose und erhöhter ESR begleitet sein.

Es kann schnell enden oder viele Stunden dauern. Die Diagnose einer Nierenkolik wird auf der Grundlage der charakteristischen Lokalisierung und Ausstrahlung von Schmerzen gestellt, die sich durch Abtasten und Klopfen im Nierenbereich verstärken, basierend auf Veränderungen im Urin, Chromozystoskopiedaten und intravenöser Urographie. Bei Nierensteinen und Hydronephrose kann ein Anfall sowohl tagsüber als auch nachts auftreten (Patienten schlafen auf beiden Seiten); bei Nephroptose treten Schmerzen häufiger tagsüber auf (Patienten schlafen lieber auf der betroffenen Seite).

Bei der Chromozystoskopie während eines Anfalls wird Indigokarmin von der betroffenen Seite nicht oder deutlich verzögert freigesetzt. Manchmal sind im Bereich der Harnleitermündung bullöse Ödeme, Blutungen oder ein eingeklemmter Stein sichtbar. Außerhalb von Anfällen mit Hydronephrose ist die Freisetzung von Indigokarmin immer langsam und bei Nephroptose in der Regel normal.

Die Übersichtsradiographie der Bauchhöhle in direkter Projektion ermöglicht es uns, Schatten radiologischer Steine ​​zu erkennen. Die intravenöse Urographie ist die wertvollste Methode zur Diagnose einer Nierenkolik und deren Differenzialdiagnose bei akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane. Es ermöglicht die Erkennung von Steinen und Veränderungen im Harntrakt bei Nephrolithiasis, bei Hydronephrose – Erweiterung des Beckens und der Kelche und bei Nephroptose – pathologische Verlagerung der Niere und Biegung des Harnleiters. Die intravenöse Urographie deckt auch andere, seltenere Ursachen einer Nierenkolik auf.

Die Behandlung beginnt mit der Anwendung von Wärme (Heizkissen, Badetemperatur 37-39 °C), krampflösenden Mitteln (Papaverin, Noshpa, Platifillin) und Schmerzmitteln (Analgin). Ein Anfall kann durch intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von 5 ml Baralgin-Lösung oder subkutane Injektionen von 1 ml 0,1 %iger Atropinlösung in Kombination mit 1 ml 2 %iger Promedol-Lösung oder 1 ml 1-2 %iger Omnopon-Lösung gestoppt werden (Verabreichung von narkotische Analgetika sind nur mit der absoluten Gewissheit zulässig, dass sie klinisch wirksam sind