Colique néphrétique

Un syndrome observé dans un certain nombre de maladies rénales dont la principale manifestation est une douleur aiguë dans la région lombaire.

Étiologie et pathogenèse. Les causes les plus fréquentes de coliques néphrétiques sont les calculs rénaux, l'hydronéphrose, la néphroptose, dans lesquels l'urodynamique des voies urinaires supérieures est perturbée. La colique néphrétique peut être causée par une obstruction de l'uretère par un caillot sanguin, des masses caséeuses dues à une tuberculose rénale, une tumeur, ainsi qu'une maladie polykystique et d'autres maladies des reins et des uretères. Le rôle principal dans le développement du complexe de symptômes appartient au spasme des voies urinaires avec son ischémie, l'étirement de la capsule fibreuse du rein et le reflux rénal pelvien.

Symptômes, bien sûr. L'attaque se développe le plus souvent de manière inattendue sous la forme d'une douleur intense dans la région lombaire, mais elle est parfois précédée d'un inconfort croissant au niveau des reins. Marcher, courir, faire de la moto ou soulever des poids provoquent souvent une crise, mais cela peut aussi survenir au repos. L'intensité de la douleur augmente rapidement, le patient se précipite, incapable de trouver une place à la douleur, gémit bruyamment, tenant son côté douloureux avec ses mains.

La douleur est localisée dans la région lombaire, mais descend ensuite le long de l'uretère, irradiant vers l'aine et les organes génitaux. En règle générale, dans l'urine, on trouve parfois des globules rouges et une petite quantité de protéines - des calculs, des sels et des caillots sanguins. Souvent, avec les calculs urétéraux, les coliques néphrétiques s'accompagnent de douleurs abdominales et de parésies intestinales, semblables à l'image d'un abdomen aigu.

Dans de tels cas, le diagnostic différentiel avec appendicite, cholécystite, occlusion intestinale et pancréatite n'est pas facile, d'autant plus que la crise s'accompagne souvent de nausées et de vomissements, et que la présence de globules rouges dans les urines n'exclut pas la présence d'une appendicite. Si un petit calcul est localisé dans la partie inférieure de l'uretère ou si une colique néphrétique est associée au passage du sable, une envie fréquente et douloureuse d'uriner se produit. L'attaque peut être accompagnée de frissons, d'une augmentation de la température corporelle, d'une tachycardie, d'une leucocytose et d'une augmentation de la VS.

Cela peut se terminer rapidement ou durer plusieurs heures. Le diagnostic de colique néphrétique est posé sur la base de la localisation caractéristique et de l'irradiation de la douleur, qui s'intensifie avec la palpation et le tapotement dans la région rénale, sur la base des modifications de l'urine, des données de chromocystoscopie et de l'urographie intraveineuse. Avec les calculs rénaux et l'hydronéphrose, une crise peut survenir aussi bien de jour que de nuit (les patients dorment des deux côtés) ; avec la néphroptose, la douleur survient plus souvent pendant la journée (les patients préfèrent dormir du côté affecté).

Avec la chromocystoscopie lors d'une attaque, le carmin d'indigo n'est pas libéré du côté affecté ou sa libération est considérablement retardée. Parfois, un œdème bulleux, une hémorragie ou un calcul étranglé sont visibles au niveau de l'orifice urétéral. En dehors des crises d'hydronéphrose, la libération du carmin d'indigo est toujours lente et, en règle générale, avec la néphroptose, elle est normale.

La radiographie d'examen de la cavité abdominale en projection directe permet d'identifier les ombres des calculs radiologiques. L'urographie intraveineuse est la méthode la plus précieuse pour diagnostiquer la colique néphrétique et son diagnostic différentiel avec les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux. Il permet de détecter les calculs et les modifications des voies urinaires en cas de néphrolithiase, en cas d'hydronéphrose - dilatation du bassin et des calices, et en cas de néphroptose - déplacement pathologique du rein et courbure de l'uretère. L'urographie intraveineuse révèle également d'autres causes, plus rares, de coliques néphrétiques.

Le traitement commence par l'utilisation de chaleur (coussin chauffant, température du bain 37-39°C), d'antispasmodiques (papvérine, noshpa, platifilline) et d'analgésiques (analgine). Une crise peut être arrêtée par l'administration intramusculaire ou intraveineuse de 5 ml de solution de baralgin ou par des injections sous-cutanées de 1 ml de solution d'atropine à 0,1% en association avec 1 ml de solution de promedol à 2% ou 1 ml de solution d'omnopon à 1-2% (administration de les analgésiques narcotiques ne sont autorisés qu'avec la certitude absolue qu'ils sont cliniques