Ниркова колька

Синдром, що спостерігається при низці захворювань нирок, основний прояв яких - гострі болі в ділянці нирок.

Етіологія та патогенез. Найчастішими причинами ниркової кольки бувають нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз, при яких порушується уродинаміка у верхніх сечових шляхах. Ниркову кольку можуть спричинити обструкція сечоводу згустком крові, казеозними масами при туберкульозі нирок, пухлиною, а також полікістоз та інші захворювання нирок та сечоводів. Провідна роль у розвитку симптомокомплексу належить спазму сечових шляхів з їх ішемією, розтягнення фіброзної капсули нирки та лоханочнониркового рефлюксу.

Симптоми, перебіг. Приступ найчастіше розвивається несподівано у вигляді сильних болів у ділянці нирок, але іноді йому передує наростаючий дискомфорт в ділянці нирки. Ходьба, біг, їзда на мотоциклі, підняття тяжкості нерідко провокують напад, але може виникнути й у спокої. Інтенсивність болю швидко наростає, хворий кидається, не знаходячи місця від болю, голосно стогне, тримаючись руками за хворий бік.

Біль локалізується в ділянці нирок, але потім переміщається вниз по ходу сечоводу, іррадіює в пахвинну область і статеві органи. У сечі, як правило, виявляють еритроцити та невелику кількість білка, іноді конкременти, солі, згустки крові. Нерідко при каменях сечоводу ниркова колька супроводжується болями в животі, парезом кишечника подібно до картини гострого живота.

У таких випадках диференціальна діагностика з апендицитом, холециститом, кишковою непрохідністю та панкреатитом буває нелегкою, тим більше що напад часто супроводжується нудотою та блюванням, а наявність еритроцитів у сечі не виключає наявності апендициту. Якщо камінь невеликого розміру локалізується в нижньому відділі сечоводу або ниркова колька пов'язана з відходженням піску, виникають часті, болючі позиви на сечовипускання. Приступ може супроводжуватись ознобом, підвищенням температури тіла, тахікардією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ.

Він може швидко закінчитися або тривати багато годин. Діагноз ниркової коліки ставлять на підставі характерної локалізації та іррадіації болю, що посилюється при пальпації та биття в ділянці нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопії та внутрішньовенної урографії. При нирковокам'яній хворобі та гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозі біль частіше виникає вдень (хворі вважають за краще спати на хворому боці).

При хромоцистоскопії під час нападу індигокармін з хворого боку не виділяється або виділення значно запізнюється. Іноді в області гирла сечоводу видно бульозний набряк, крововилив або ущемлений камінь. Поза нападами при гідронефроз виділення індигокарміну завжди уповільнено, а при нефроптозі, як правило, нормальне.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у прямій проекції дозволяє виявити тіні рентгенопозитивних конкрементів. Внутрішньовенна урографія - найбільш цінний метод діагностики ниркової коліки та її диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Вона дозволяє при нефролітіазі виявити камінь та зміни сечових шляхів, при гідронефрозі – розширення балії та чашок, а при нефроптозі – патологічну зміщуваність нирки та вигин сечоводу. Внутрішньовенна урографія виявляє також інші, рідкісні причини ниркової коліки.

Лікування починають із застосування тепла (грілка, ванна температури 37-39 ° С), спазмолітичних (папаверин, ношпа, платифілін) та знеболювальних (анальгін) засобів. Приступ можуть купірувати внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення 5 мл розчину баралгіну або підшкірні ін'єкції 1 мл 0,1% розчину атропіну в поєднанні в 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1-2% розчину омнопону (введення наркотичних аналгетиків допустиме тільки при абсолютному упевненні тому, що клінічна