Kolka nerkowa

Zespół obserwowany w wielu chorobach nerek, którego głównym objawem jest ostry ból w okolicy lędźwiowej.

Etiologia i patogeneza. Najczęstszymi przyczynami kolki nerkowej są kamienie nerkowe, wodonercze, nefroptoza, w których zaburzona jest urodynamika górnych dróg moczowych. Kolka nerkowa może być spowodowana niedrożnością moczowodu przez skrzep krwi, guzami guzowatymi na skutek gruźlicy nerek, nowotworem, a także chorobą policystyczną i innymi chorobami nerek i moczowodów. Wiodącą rolę w rozwoju zespołu objawów odgrywa skurcz dróg moczowych z ich niedokrwieniem, rozciąganiem torebki włóknistej nerki i refluksem miedniczkowo-nerkowym.

Objawy, oczywiście. Atak najczęściej rozwija się niespodziewanie w postaci silnego bólu w okolicy lędźwiowej, czasami jednak poprzedza go nasilający się dyskomfort w okolicy nerek. Chodzenie, bieganie, jazda na motocyklu lub podnoszenie ciężarów często wywołują atak, ale może również wystąpić w spoczynku. Intensywność bólu szybko wzrasta, pacjent biegnie, nie mogąc znaleźć sobie miejsca w bólu, głośno jęczy, trzymając się rękami za bolący bok.

Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, następnie przemieszcza się w dół wzdłuż moczowodu, promieniując do pachwiny i narządów płciowych. W moczu z reguły znajdują się czerwone krwinki i niewielka ilość białka, czasami - kamienie, sole i skrzepy krwi. Często w przypadku kamieni moczowodowych kolce nerkowej towarzyszy ból brzucha i niedowład jelit, podobny do obrazu ostrego brzucha.

W takich przypadkach diagnostyka różnicowa z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, niedrożnością jelit i zapaleniem trzustki nie jest łatwa, zwłaszcza że napadowi często towarzyszą nudności i wymioty, a obecność czerwonych krwinek w moczu nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli w dolnej części moczowodu zlokalizowany jest niewielki kamień lub kolka nerkowa związana jest z wydalaniem piasku, wówczas pojawia się częste, bolesne parcie na mocz. Atakowi mogą towarzyszyć dreszcze, podwyższona temperatura ciała, tachykardia, leukocytoza i podwyższona ESR.

Może zakończyć się szybko lub trwać wiele godzin. Rozpoznanie kolki nerkowej stawia się na podstawie charakterystycznej lokalizacji i napromieniania bólu, nasilającego się przy palpacji i opukiwaniu okolicy nerek, na podstawie zmian w moczu, danych z chromocystoskopii i urografii dożylnej. W przypadku kamieni nerkowych i wodonercza atak może wystąpić zarówno w dzień, jak i w nocy (pacjenci śpią po obu stronach), w przypadku nefroptozy ból występuje częściej w ciągu dnia (pacjenci wolą spać po dotkniętej stronie).

W przypadku chromocystoskopii podczas ataku indygotyna nie jest uwalniana z dotkniętej strony lub jej uwalnianie jest znacznie opóźnione. Czasami w okolicy ujścia moczowodu widoczny jest obrzęk pęcherzowy, krwotok lub uduszony kamień. Poza atakami wodonercza uwalnianie indygokarminy jest zawsze powolne, a przy nefroptozie z reguły jest to normalne.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej w projekcji bezpośredniej pozwala na identyfikację cieni radiologicznych kamieni. Urografia dożylna jest najcenniejszą metodą diagnostyki kolki nerkowej i jej diagnostyki różnicowej z ostrymi chorobami chirurgicznymi narządów jamy brzusznej. Umożliwia wykrycie kamieni i zmian w drogach moczowych w przypadku kamicy nerkowej, w przypadku wodonercza – poszerzenia miednicy i kielichów, a w przypadku nefroptozy – patologicznego przemieszczenia nerki i zagięcia moczowodu. Urografia dożylna ujawnia także inne, rzadsze przyczyny kolki nerkowej.

Leczenie rozpoczyna się od zastosowania ciepła (podkładka grzewcza, temperatura kąpieli 37-39°C), leków przeciwskurczowych (papaweryna, noshpa, platifillin) i środków przeciwbólowych (analgin). Atak można zatrzymać poprzez domięśniowe lub dożylne podanie 5 ml roztworu baralginy lub wstrzyknięcie podskórne 1 ml 0,1% roztworu atropiny w połączeniu z 1 ml 2% roztworu promedolu lub 1 ml 1-2% roztworu omnoponu (podanie narkotyczne środki przeciwbólowe są dopuszczalne jedynie przy absolutnej pewności, że mają one charakter kliniczny