Cólica renal

Síndrome observada em diversas doenças renais, cuja principal manifestação é a dor aguda na região lombar.

Etiologia e patogênese. As causas mais comuns de cólica renal são cálculos renais, hidronefrose, nefroptose, nas quais a urodinâmica do trato urinário superior é prejudicada. A cólica renal pode ser causada por obstrução do ureter por coágulo sanguíneo, massas caseosas devido à tuberculose renal, tumor, bem como doença policística e outras doenças dos rins e ureteres. O papel principal no desenvolvimento do complexo de sintomas pertence ao espasmo do trato urinário com sua isquemia, estiramento da cápsula fibrosa do rim e refluxo pélvico renal.

Sintomas, claro. O ataque geralmente se desenvolve inesperadamente na forma de dor intensa na região lombar, mas às vezes é precedido por um desconforto crescente na região dos rins. Caminhar, correr, andar de moto ou levantar pesos muitas vezes provocam um ataque, mas também pode ocorrer em repouso. A intensidade da dor aumenta rapidamente, o paciente corre, sem conseguir encontrar um lugar para a dor, geme alto, segurando o lado dolorido com as mãos.

A dor está localizada na região lombar, mas depois desce ao longo do ureter, irradiando-se para a virilha e genitais. Na urina, via de regra, são encontrados glóbulos vermelhos e uma pequena quantidade de proteínas, às vezes - pedras, sais e coágulos sanguíneos. Muitas vezes, com cálculos ureterais, a cólica renal é acompanhada de dor abdominal e paresia intestinal, semelhante ao quadro de abdome agudo.

Nesses casos, o diagnóstico diferencial com apendicite, colecistite, obstrução intestinal e pancreatite não é fácil, principalmente porque a crise costuma ser acompanhada de náuseas e vômitos, e a presença de hemácias na urina não exclui a presença de apendicite. Se uma pequena pedra estiver localizada na parte inferior do ureter ou se a cólica renal estiver associada à passagem de areia, ocorre uma vontade frequente e dolorosa de urinar. O ataque pode ser acompanhado de calafrios, aumento da temperatura corporal, taquicardia, leucocitose e aumento da VHS.

Pode terminar rapidamente ou durar muitas horas. O diagnóstico da cólica renal é feito com base na localização e irradiação características da dor, intensificando-se com a palpação e batidas na região renal, com base nas alterações da urina, dados de cromocistoscopia e urografia intravenosa. Nas pedras nos rins e na hidronefrose, um ataque pode ocorrer tanto durante o dia quanto à noite (os pacientes dormem em ambos os lados); na nefroptose, a dor ocorre com mais frequência durante o dia (os pacientes preferem dormir no lado afetado).

Com a cromocistoscopia durante um ataque, o índigo carmim não é liberado do lado afetado ou sua liberação é significativamente atrasada. Às vezes, edema bolhoso, hemorragia ou cálculo estrangulado são visíveis na área do orifício ureteral. Fora das crises de hidronefrose, a liberação do índigo carmim é sempre lenta e, na nefroptose, via de regra, é normal.

A radiografia de levantamento da cavidade abdominal em projeção direta permite identificar sombras de cálculos radiológicos. A urografia intravenosa é o método mais valioso para o diagnóstico de cólica renal e seu diagnóstico diferencial com doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais. Permite detectar cálculos e alterações do trato urinário na nefrolitíase, na hidronefrose - dilatação da pelve e dos cálices, e na nefroptose - deslocamento patológico do rim e curvatura do ureter. A urografia intravenosa também revela outras causas mais raras de cólica renal.

O tratamento começa com o uso de calor (almofada térmica, temperatura do banho 37-39°C), antiespasmódicos (papaverina, noshpa, platifilina) e analgésicos (analgin). Um ataque pode ser interrompido pela administração intramuscular ou intravenosa de 5 ml de solução de baralgin ou injeções subcutâneas de 1 ml de solução de atropina a 0,1% em combinação com 1 ml de solução de promedol a 2% ou 1 ml de solução de omnopon a 1-2% (administração de analgésicos narcóticos são permitidos apenas com absoluta confiança de que são clínicos