Cólico renal

Síndrome observado en varias enfermedades renales, cuya principal manifestación es el dolor agudo en la región lumbar.

Etiología y patogénesis. Las causas más comunes de cólico renal son los cálculos renales, la hidronefrosis y la nefroptosis, en las que se altera la urodinámica en el tracto urinario superior. El cólico renal puede ser causado por la obstrucción del uréter por un coágulo de sangre, masas caseosas debidas a tuberculosis renal, un tumor, así como poliquistosis y otras enfermedades de los riñones y los uréteres. El papel principal en el desarrollo del complejo sintomático lo desempeñan el espasmo del tracto urinario con su isquemia, el estiramiento de la cápsula fibrosa del riñón y el reflujo pélvico renal.

Síntomas, por supuesto. El ataque suele desarrollarse inesperadamente en forma de dolor intenso en la región lumbar, pero a veces va precedido de un aumento de las molestias en la zona de los riñones. Caminar, correr, andar en motocicleta o levantar pesas suelen provocar un ataque, pero también puede ocurrir en reposo. La intensidad del dolor aumenta rápidamente, el paciente se apresura, incapaz de encontrar un lugar para el dolor, gime ruidosamente y se sujeta el lado dolorido con las manos.

El dolor se localiza en la región lumbar, pero luego desciende a lo largo del uréter y se irradia a la ingle y los genitales. En la orina, por regla general, se encuentran glóbulos rojos y una pequeña cantidad de proteínas, a veces piedras, sales y coágulos de sangre. A menudo, con los cálculos ureterales, el cólico renal se acompaña de dolor abdominal y paresia intestinal, similar al cuadro de abdomen agudo.

En tales casos, el diagnóstico diferencial con apendicitis, colecistitis, obstrucción intestinal y pancreatitis no es fácil, especialmente porque el ataque suele ir acompañado de náuseas y vómitos, y la presencia de glóbulos rojos en la orina no excluye la presencia de apendicitis. Si se localiza un pequeño cálculo en la parte inferior del uréter o el cólico renal se asocia con el paso de arena, se produce una necesidad frecuente y dolorosa de orinar. El ataque puede ir acompañado de escalofríos, aumento de la temperatura corporal, taquicardia, leucocitosis y aumento de la VSG.

Puede terminar rápidamente o durar muchas horas. El diagnóstico de cólico renal se realiza sobre la base de la localización e irradiación características del dolor, que se intensifica con la palpación y los golpecitos en el área del riñón, según los cambios en la orina, los datos de la cromocistoscopia y la urografía intravenosa. Con cálculos renales e hidronefrosis, un ataque puede ocurrir tanto de día como de noche (los pacientes duermen de ambos lados), con nefroptosis, el dolor ocurre con mayor frecuencia durante el día (los pacientes prefieren dormir del lado afectado).

Con la cromocistoscopia durante un ataque, el índigo carmín no se libera del lado afectado o su liberación se retrasa significativamente. A veces se ven edema ampolloso, hemorragia o un cálculo estrangulado en la zona del orificio ureteral. Fuera de los ataques de hidronefrosis, la liberación de índigo carmín siempre es lenta y, en caso de nefroptosis, suele ser normal.

La radiografía de estudio de la cavidad abdominal en proyección directa nos permite identificar sombras de cálculos radiológicos. La urografía intravenosa es el método más valioso para diagnosticar el cólico renal y su diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales. Permite detectar cálculos y cambios en el tracto urinario en caso de nefrolitiasis, en caso de hidronefrosis (dilatación de la pelvis y cálices) y en caso de nefroptosis: desplazamiento patológico del riñón y flexión del uréter. La urografía intravenosa también revela otras causas más raras de cólico renal.

El tratamiento comienza con el uso de calor (almohadilla térmica, temperatura del baño 37-39 ° C), antiespasmódicos (papaverina, noshpa, platifilina) y analgésicos (analgin). Un ataque se puede detener mediante la administración intramuscular o intravenosa de 5 ml de solución de baralgin o inyecciones subcutáneas de 1 ml de solución de atropina al 0,1% en combinación con 1 ml de solución de promedol al 2% o 1 ml de solución de omnopon al 1-2% (administración de Los analgésicos narcóticos sólo están permitidos con absoluta confianza en que son clínicos.