肾绞痛

一种在多种肾脏疾病中观察到的综合征，其主要表现为腰部急性疼痛。

病因和发病机制。肾绞痛最常见的原因是肾结石、肾积水、肾下垂，其中上尿路的尿动力学被破坏。肾绞痛可由血块阻塞输尿管、肾结核引起的干酪样肿块、肿瘤以及多囊病和其他肾脏和输尿管疾病引起。在该症状群的发展中起主导作用的是尿路痉挛及其缺血、肾脏纤维囊的拉伸和肾盂反流。

当然是症状。发作最常以腰部剧烈疼痛的形式意外发生，但有时先于肾脏区域的不适加剧。步行、跑步、骑摩托车或举重通常会引发发作，但休息时也可能发生。疼痛的强度迅速加剧，病人四处奔波，找不到躲避疼痛的地方，用手捂住酸痛的一侧，大声呻吟。

疼痛局限于腰部，但随后沿着输尿管向下移动，辐射到腹股沟和生殖器。通常，在尿液中会发现红细胞和少量蛋白质，有时还会发现结石、盐和血凝块。通常，输尿管结石时，肾绞痛会伴有腹痛和肠麻痹，类似于急腹症的情况。

在这种情况下，与阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻和胰腺炎的鉴别诊断并不容易，特别是因为发作时常伴有恶心和呕吐，并且尿液中存在红细胞并不能排除阑尾炎的存在。如果小结石位于输尿管下部，或者肾绞痛与沙子的排出有关，那么就会出现频繁、疼痛的小便冲动。发作可能伴有寒战、体温升高、心动过速、白细胞增多和血沉增加。

它可以很快结束或持续几个小时。肾绞痛的诊断是基于疼痛的特征性定位和放射，通过肾脏区域的触诊和敲击而加剧，基于尿液的变化、染色膀胱镜检查数据和静脉尿路造影。对于肾结石和肾积水，白天和晚上都可能发生发作（患者睡在一侧）；对于肾下垂，疼痛更常发生在白天（患者更喜欢睡在受影响的一侧）。

在发作期间进行色囊镜检查时，靛蓝胭脂红不会从受影响的一侧释放，或者其释放明显延迟。有时输尿管口处可见大疱性水肿、出血或绞窄性结石。除了肾积水发作外，靛蓝胭脂红的释放总是缓慢的，而肾下垂通常是正常的。

通过直接投影对腹腔进行放射线检查，我们可以识别放射性结石的阴影。静脉尿路造影是诊断肾绞痛及其与腹部器官急性外科疾病鉴别诊断最有价值的方法。它可以在肾结石、肾积水（骨盆和肾盏扩张）以及肾下垂（肾脏病理性移位和输尿管弯曲）的情况下检测尿路结石和变化。静脉尿路造影还可以揭示其他更罕见的肾绞痛原因。

治疗首先使用热敷（加热垫，浴温37-39°C）、解痉药（罂粟碱、noshpa、platifillin）和止痛药（安乃近）。肌内或静脉注射5ml巴拉金溶液或皮下注射1ml 0.1%阿托品溶液联合1ml 2%普罗米多溶液或1ml 1-2%omnopon溶液可停止发作（给予只有在绝对确信其临床效果的情况下才允许使用麻醉镇痛药