Κολικός νεφρού

Ένα σύνδρομο που παρατηρείται σε μια σειρά από νεφρικές παθήσεις, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι ο οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.

Αιτιολογία και παθογένεια. Οι πιο συχνές αιτίες νεφρικού κολικού είναι οι πέτρες στα νεφρά, η υδρονέφρωση, η νεφρόπτωση, κατά την οποία διαταράσσεται η ουροδυναμική στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Ο νεφρικός κολικός μπορεί να προκληθεί από απόφραξη του ουρητήρα από θρόμβο αίματος, κασώδεις μάζες λόγω νεφρικής φυματίωσης, όγκου, καθώς και από πολυκυστική νόσο και άλλες παθήσεις των νεφρών και των ουρητήρων. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη του συμπλέγματος των συμπτωμάτων ανήκει στον σπασμό του ουροποιητικού συστήματος με την ισχαιμία του, το τέντωμα της ινώδους κάψουλας του νεφρού και την νεφρική πυελική παλινδρόμηση.

Συμπτώματα, πορεία. Η επίθεση τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται απροσδόκητα με τη μορφή έντονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά μερικές φορές προηγείται αυξανόμενη ενόχληση στην περιοχή των νεφρών. Το περπάτημα, το τρέξιμο, η οδήγηση μοτοσικλέτας ή η άρση βαρών συχνά προκαλούν επίθεση, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και σε κατάσταση ηρεμίας. Η ένταση του πόνου αυξάνεται γρήγορα, ο ασθενής βιάζεται, μη μπορώντας να βρει θέση από τον πόνο, στενάζει δυνατά, κρατώντας με τα χέρια του την πονεμένη πλευρά του.

Ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά στη συνέχεια κινείται προς τα κάτω κατά μήκος του ουρητήρα, ακτινοβολώντας στη βουβωνική χώρα και τα γεννητικά όργανα. Στα ούρα, κατά κανόνα, βρίσκονται ερυθρά αιμοσφαίρια και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, μερικές φορές - πέτρες, άλατα και θρόμβοι αίματος. Συχνά, με πέτρες στον ουρητήρα, ο κολικός του νεφρού συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και εντερική πάρεση, παρόμοια με την εικόνα της οξείας κοιλίας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση με σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη και παγκρεατίτιδα δεν είναι εύκολη, ειδικά επειδή η επίθεση συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο και η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν αποκλείει την παρουσία σκωληκοειδίτιδας. Εάν εντοπιστεί μια μικρή πέτρα στο κάτω μέρος του ουρητήρα ή ο κολικός του νεφρού σχετίζεται με τη διέλευση της άμμου, τότε εμφανίζεται μια συχνή, επώδυνη επιθυμία για ούρηση. Η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR.

Μπορεί να τελειώσει γρήγορα ή να διαρκέσει πολλές ώρες. Η διάγνωση του κολικού του νεφρού γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική εντόπιση και ακτινοβόληση του πόνου, που εντείνεται με ψηλάφηση και κτυπήματα στην περιοχή των νεφρών, με βάση τις αλλαγές στα ούρα, τα δεδομένα της χρωμοκυστοσκόπησης και την ενδοφλέβια ουρογραφία. Με πέτρες στα νεφρά και υδρονέφρωση, μια επίθεση μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα (οι ασθενείς κοιμούνται και στις δύο πλευρές), με τη νεφρόπτωση, ο πόνος εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας (οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πληγείσα πλευρά).

Με τη χρωμοκυστοσκόπηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η καρμίνη indigo δεν απελευθερώνεται από την πληγείσα πλευρά ή η απελευθέρωσή της καθυστερεί σημαντικά. Μερικές φορές είναι ορατό φυσαλιδώδες οίδημα, αιμορραγία ή στραγγαλισμένος λίθος στην περιοχή του στομίου του ουρητήρα. Εκτός από τις επιθέσεις με υδρονέφρωση, η απελευθέρωση της καρμίνης indigo είναι πάντα αργή και με τη νεφρόπτωση, κατά κανόνα, είναι φυσιολογική.

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε άμεση προβολή μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε σκιές ακτινολογικών λίθων. Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι η πολυτιμότερη μέθοδος για τη διάγνωση του κολικού του νεφρού και τη διαφορική διάγνωσή του με οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Επιτρέπει την ανίχνευση λίθων και αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα σε περίπτωση νεφρολιθίασης, σε περίπτωση υδρονέφρωσης - διαστολής της λεκάνης και των κάλυκων και σε περίπτωση νεφρόπτωσης - παθολογική μετατόπιση του νεφρού και κάμψη του ουρητήρα. Η ενδοφλέβια ουρογραφία αποκαλύπτει επίσης άλλες, πιο σπάνιες αιτίες νεφρικού κολικού.

Η θεραπεία ξεκινά με τη χρήση θερμότητας (θερμαντικό μαξιλάρι, θερμοκρασία μπάνιου 37-39 ° C), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, noshpa, platifillin) και παυσίπονα (αναλγίνη). Μια επίθεση μπορεί να σταματήσει με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση 5 ml διαλύματος baralgin ή υποδόριες ενέσεις 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% σε συνδυασμό με 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2% ή 1 ml διαλύματος omnopon 1-2% (χορήγηση Τα ναρκωτικά αναλγητικά επιτρέπονται μόνο με απόλυτη βεβαιότητα ότι είναι κλινικά