Colica renale

Una sindrome osservata in una serie di malattie renali, la cui manifestazione principale è il dolore acuto nella regione lombare.

Eziologia e patogenesi. Le cause più comuni di colica renale sono calcoli renali, idronefrosi, nefroptosi, in cui l'urodinamica nel tratto urinario superiore viene interrotta. La colica renale può essere causata dall'ostruzione dell'uretere da parte di un coagulo di sangue, da masse caseose dovute alla tubercolosi renale, da un tumore, nonché dalla malattia policistica e da altre malattie dei reni e degli ureteri. Il ruolo principale nello sviluppo del complesso sintomatologico appartiene allo spasmo delle vie urinarie con la sua ischemia, stiramento della capsula fibrosa del rene e reflusso pelvico renale.

Sintomi, ovviamente. L'attacco si sviluppa molto spesso inaspettatamente sotto forma di forte dolore nella regione lombare, ma a volte è preceduto da un crescente disagio nella zona dei reni. Camminare, correre, andare in motocicletta o sollevare pesi spesso provocano un attacco, ma può verificarsi anche a riposo. L'intensità del dolore aumenta rapidamente, il paziente si precipita, incapace di trovare un posto dal dolore, geme rumorosamente, tenendosi il fianco dolorante con le mani.

Il dolore è localizzato nella regione lombare, ma poi scende lungo l'uretere, irradiandosi all'inguine e ai genitali. Nelle urine, di norma, si trovano globuli rossi e una piccola quantità di proteine, a volte calcoli, sali e coaguli di sangue. Spesso, con i calcoli ureterali, la colica renale è accompagnata da dolore addominale e paresi intestinale, simile al quadro di un addome acuto.

In questi casi, la diagnosi differenziale con appendicite, colecistite, ostruzione intestinale e pancreatite non è facile, soprattutto perché l'attacco è spesso accompagnato da nausea e vomito, e la presenza di globuli rossi nelle urine non esclude la presenza di appendicite. Se un piccolo calcolo è localizzato nella parte inferiore dell'uretere o una colica renale è associata al passaggio di sabbia, allora si verifica un bisogno frequente e doloroso di urinare. L'attacco può essere accompagnato da brividi, aumento della temperatura corporea, tachicardia, leucocitosi e aumento della VES.

Può finire rapidamente o durare per molte ore. La diagnosi di colica renale viene effettuata sulla base della caratteristica localizzazione e irradiazione del dolore, che si intensifica con la palpazione e la percussione nell'area renale, sulla base dei cambiamenti nelle urine, dei dati della cromocistoscopia e dell'urografia endovenosa. Con i calcoli renali e l'idronefrosi, l'attacco può verificarsi sia di giorno che di notte (i pazienti dormono su entrambi i lati); con la nefroptosi, il dolore si manifesta più spesso durante il giorno (i pazienti preferiscono dormire sul lato colpito).

Con la cromocistoscopia durante un attacco, il carminio indaco non viene rilasciato dal lato colpito o il suo rilascio è significativamente ritardato. A volte nella zona dell'orifizio ureterale sono visibili edema bolloso, emorragia o un calcolo strozzato. Al di fuori degli attacchi con idronefrosi, il rilascio di indaco carminio è sempre lento e con nefroptosi, di regola, è normale.

La radiografia d'indagine della cavità addominale in una proiezione diretta ci permette di identificare le ombre delle pietre radiologiche. L'urografia endovenosa è il metodo più prezioso per diagnosticare la colica renale e la sua diagnosi differenziale con le malattie chirurgiche acute degli organi addominali. Permette di rilevare calcoli e cambiamenti nel tratto urinario in caso di nefrolitiasi, in caso di idronefrosi - dilatazione della pelvi e dei calici, e in caso di nefroptosi - spostamento patologico del rene e flessione dell'uretere. L'urografia endovenosa rivela anche altre cause più rare di colica renale.

Il trattamento inizia con l'uso del calore (cuscinetto riscaldante, temperatura del bagno 37-39 ° C), antispastici (papaverina, noshpa, platifillina) e antidolorifici (analgin). Un attacco può essere interrotto mediante somministrazione intramuscolare o endovenosa di 5 ml di soluzione di baralgin o iniezioni sottocutanee di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% in combinazione con 1 ml di soluzione di promedolo al 2% o 1 ml di soluzione di omnopon all'1-2% (somministrazione di gli analgesici narcotici sono ammessi solo con assoluta fiducia in quanto sono clinici