Бъбречна колика

Синдром, наблюдаван при редица бъбречни заболявания, чиято основна проява е остра болка в лумбалната област.

Етиология и патогенеза. Най-честите причини за бъбречна колика са камъни в бъбреците, хидронефроза, нефроптоза, при които се нарушава уродинамиката в горните пикочни пътища. Бъбречната колика може да бъде причинена от запушване на уретера от кръвен съсирек, казеозни маси поради бъбречна туберкулоза, тумор, както и поликистоза и други заболявания на бъбреците и уретерите. Водещата роля в развитието на комплекса от симптоми принадлежи на спазъм на пикочните пътища с неговата исхемия, разтягане на фиброзната капсула на бъбреците и рефлукс на бъбречното легенче.

Симптоми, курс. Атаката най-често се развива неочаквано под формата на силна болка в лумбалната област, но понякога се предшества от нарастващ дискомфорт в областта на бъбреците. Ходенето, бягането, карането на мотоциклет или вдигането на тежести често провокират пристъп, но той може да се появи и в покой. Интензивността на болката бързо се увеличава, пациентът се втурва, не може да си намери място от болката, стене силно, държейки болната си страна с ръце.

Болката е локализирана в лумбалната област, но след това се движи надолу по уретера, излъчвайки към слабините и гениталиите. В урината, като правило, се откриват червени кръвни клетки и малко количество протеин, понякога - камъни, соли и кръвни съсиреци. Често при камъни в уретера бъбречната колика е придружена от коремна болка и пареза на червата, подобно на картината на остър корем.

В такива случаи диференциалната диагноза с апендицит, холецистит, чревна непроходимост и панкреатит не е лесна, особено след като атаката често е придружена от гадене и повръщане, а наличието на червени кръвни клетки в урината не изключва наличието на апендицит. Ако малък камък е локализиран в долната част на уретера или бъбречната колика е свързана с преминаването на пясък, тогава се появява често, болезнено желание за уриниране. Атаката може да бъде придружена от втрисане, повишена телесна температура, тахикардия, левкоцитоза и повишена ESR.

Може да приключи бързо или да продължи много часове. Диагнозата на бъбречната колика се поставя въз основа на характерната локализация и ирадиация на болката, засилваща се при палпация и потупване в областта на бъбреците, въз основа на промени в урината, данни от хромоцистоскопия и интравенозна урография. При камъни в бъбреците и хидронефроза атака може да възникне както през деня, така и през нощта (пациентите спят от двете страни); при нефроптоза болката се появява по-често през деня (пациентите предпочитат да спят на засегнатата страна).

При хромоцистоскопия по време на атака индигокарминът не се освобождава от засегнатата страна или освобождаването му е значително забавено. Понякога в областта на отвора на уретера се вижда булозен оток, кръвоизлив или удушен камък. Извън атаките с хидронефроза, освобождаването на индигокармин винаги е бавно, а при нефроптоза, като правило, това е нормално.

Проучвателната радиография на коремната кухина в директна проекция ни позволява да идентифицираме сенки на радиологични камъни. Интравенозната урография е най-ценният метод за диагностика на бъбречната колика и нейната диференциална диагноза с остри хирургични заболявания на коремните органи. Позволява да се открият камъни и изменения в пикочните пътища при нефролитиаза, при хидронефроза - разширение на легенчето и чашките, а при нефроптоза - патологично изместване на бъбрека и огъване на уретера. Интравенозната урография разкрива и други, по-редки причини за бъбречна колика.

Лечението започва с използването на топлина (нагряваща подложка, температура на банята 37-39 ° C), спазмолитици (папаверин, ношпа, платифилин) и болкоуспокояващи (аналгин). Пристъпът може да бъде спрян чрез интрамускулно или интравенозно приложение на 5 ml разтвор на баралгин или подкожни инжекции на 1 ml 0,1% разтвор на атропин в комбинация с 1 ml 2% разтвор на промедол или 1 ml 1-2% разтвор на омнопон (прилагане на наркотични аналгетици е допустимо само при абсолютна увереност, че е клинично