Nierkolieken

Een syndroom dat wordt waargenomen bij een aantal nierziekten, waarvan de belangrijkste manifestatie acute pijn in de lumbale regio is.

Etiologie en pathogenese. De meest voorkomende oorzaken van nierkoliek zijn nierstenen, hydronefrose, nefroptose, waarbij de urodynamica in de bovenste urinewegen verstoord is. Nierkoliek kan worden veroorzaakt door obstructie van de urineleider door een bloedstolsel, harde massa's als gevolg van niertuberculose, een tumor, evenals polycystische ziekte en andere ziekten van de nieren en urineleiders. De leidende rol in de ontwikkeling van het symptoomcomplex behoort tot spasmen van de urinewegen met zijn ischemie, uitrekking van de vezelige capsule van de nier en reflux in het nierbekken.

Symptomen, natuurlijk. De aanval ontwikkelt zich meestal onverwacht in de vorm van hevige pijn in de lumbale regio, maar soms wordt deze voorafgegaan door toenemend ongemak in het niergebied. Lopen, rennen, motorrijden of gewichtheffen lokken vaak een aanval uit, maar deze kan ook in rust optreden. De intensiteit van de pijn neemt snel toe, de patiënt rent rond, kan geen plek vinden voor de pijn, kreunt luid en houdt zijn pijnlijke kant met zijn handen vast.

De pijn is gelokaliseerd in de lumbale regio, maar beweegt zich vervolgens langs de urineleider naar beneden en straalt uit naar de lies en geslachtsorganen. In de urine worden in de regel rode bloedcellen en een kleine hoeveelheid eiwit aangetroffen, soms - stenen, zouten en bloedstolsels. Bij ureterstenen gaat nierkoliek vaak gepaard met buikpijn en darmparese, vergelijkbaar met het beeld van een acute buik.

In dergelijke gevallen is een differentiële diagnose met appendicitis, cholecystitis, darmobstructie en pancreatitis niet eenvoudig, vooral omdat de aanval vaak gepaard gaat met misselijkheid en braken, en de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine de aanwezigheid van appendicitis niet uitsluit. Als een kleine steen zich in het onderste deel van de urineleider bevindt of als nierkoliek gepaard gaat met de passage van zand, treedt er een frequente, pijnlijke drang om te plassen op. De aanval kan gepaard gaan met koude rillingen, verhoogde lichaamstemperatuur, tachycardie, leukocytose en verhoogde ESR.

Het kan snel eindigen of vele uren duren. De diagnose nierkoliek wordt gesteld op basis van de karakteristieke lokalisatie en bestraling van pijn, verergerend door palpatie en tikken in het niergebied, op basis van veranderingen in urine, chromocystoscopiegegevens en intraveneuze urografie. Bij nierstenen en hydronefrose kan een aanval zowel overdag als ‘s nachts plaatsvinden (patiënten slapen aan beide kanten), bij nefroptose treedt overdag vaker pijn op (patiënten slapen het liefst op de aangedane zijde).

Bij chromocystoscopie tijdens een aanval komt indigokarmijn niet vrij uit de aangedane zijde of wordt de afgifte ervan aanzienlijk vertraagd. Soms zijn bulleus oedeem, bloeding of een verstrikte steen zichtbaar in het gebied van de ureteropening. Buiten aanvallen met hydronefrose is de afgifte van indigokarmijn altijd langzaam, en bij nefroptose is dit in de regel normaal.

Enquêteradiografie van de buikholte in een directe projectie stelt ons in staat schaduwen van radiologische stenen te identificeren. Intraveneuze urografie is de meest waardevolle methode voor het diagnosticeren van nierkoliek en de differentiële diagnose ervan met acute chirurgische ziekten van de buikorganen. Het maakt het mogelijk om stenen en veranderingen in de urinewegen te detecteren in het geval van nefrolithiasis, in het geval van hydronefrose - verwijding van het bekken en de kelken, en in het geval van nefroptose - pathologische verplaatsing van de nier en buiging van de urineleider. Intraveneuze urografie onthult ook andere, zeldzamere oorzaken van nierkoliek.

De behandeling begint met het gebruik van warmte (verwarmingskussen, badtemperatuur 37-39 ° C), krampstillers (papaverine, noshpa, platifillin) en pijnstillers (analgin). Een aanval kan worden gestopt door intramusculaire of intraveneuze toediening van 5 ml baralgin-oplossing of subcutane injecties van 1 ml 0,1% atropine-oplossing in combinatie met 1 ml 2% promedol-oplossing of 1 ml 1-2% omnopon-oplossing (toediening van Narcotische analgetica zijn alleen toegestaan ​​als er absoluut vertrouwen is dat ze klinisch zijn