Renální kolika

Syndrom pozorovaný u řady onemocnění ledvin, jehož hlavním projevem je akutní bolest v bederní oblasti.

Etiologie a patogeneze. Nejčastější příčinou renální koliky jsou ledvinové kameny, hydronefróza, nefroptóza, při kterých je narušena urodynamika v horních močových cestách. Renální kolika může být způsobena ucpáním močovodu krevní sraženinou, kaseózními hmotami v důsledku renální tuberkulózy, nádorem, ale i polycystickým onemocněním a dalšími onemocněními ledvin a močovodů. Vedoucí roli ve vývoji komplexu symptomů má spasmus močového traktu s jeho ischemií, protažením fibrózního pouzdra ledviny a refluxem ledvinné pánvičky.

Příznaky, průběh. Záchvat se nejčastěji neočekávaně rozvine v podobě silné bolesti v bederní oblasti, někdy mu však předchází narůstající nepohodlí v oblasti ledvin. Chůze, běh, jízda na motorce nebo zvedání závaží často vyvolává záchvat, ale může se objevit i v klidu. Intenzita bolesti rychle narůstá, pacient spěchá, nemůže najít místo od bolesti, hlasitě sténá, drží si bolavý bok rukama.

Bolest je lokalizována v bederní oblasti, ale poté se pohybuje dolů podél močovodu a vyzařuje do třísel a genitálií. V moči se zpravidla nacházejí červené krvinky a malé množství bílkovin, někdy - kameny, soli a krevní sraženiny. U ureterálních kamenů je ledvinová kolika často doprovázena bolestmi břicha a střevními parézami, podobně jako u akutního břicha.

V takových případech není diferenciální diagnostika s apendicitidou, cholecystitidou, střevní obstrukcí a pankreatitidou jednoduchá, zejména proto, že záchvat je často doprovázen nevolností a zvracením a přítomnost červených krvinek v moči nevylučuje přítomnost apendicitidy. Pokud je malý kámen lokalizován v dolní části močovodu nebo je ledvinová kolika spojena s průchodem písku, dochází k častému bolestivému nutkání močit. Záchvat může být doprovázen zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou, tachykardií, leukocytózou a zvýšeným ESR.

Může rychle skončit nebo trvat mnoho hodin. Diagnóza renální koliky je stanovena na základě charakteristické lokalizace a ozařování bolesti, zesilující palpací a poklepáním v oblasti ledvin, na základě změn v moči, chromocystoskopických údajů a intravenózní urografie. U ledvinových kamenů a hydronefrózy může dojít k záchvatu jak ve dne, tak v noci (pacienti spí na obou stranách), u nefroptózy se bolesti objevují častěji ve dne (pacienti spí raději na postižené straně).

Při chromocystoskopii při záchvatu se indigokarmín z postižené strany neuvolňuje nebo je jeho uvolňování výrazně opožděno. Někdy je v oblasti ureterálního otvoru viditelný bulózní edém, krvácení nebo uškrcený kámen. Mimo záchvaty hydronefrózy je uvolňování indigokarmínu vždy pomalé a u nefroptózy je zpravidla normální.

Průzkumná radiografie břišní dutiny v přímé projekci nám umožňuje identifikovat stíny radiologických kamenů. Intravenózní urografie je nejcennější metodou diagnostiky renální koliky a její diferenciální diagnostiky při akutních chirurgických onemocněních břišních orgánů. Umožňuje odhalit kameny a změny v močových cestách při nefrolitiáze, při hydronefróze – dilataci pánve a kalichů a při nefroptóze – patologickém posunutí ledviny a ohybu močovodu. Intravenózní urografie odhalí i další, vzácnější příčiny renální koliky.

Léčba začíná použitím tepla (vyhřívací podložka, teplota koupele 37-39 °C), spazmolytik (papaverin, noshpa, platifillin) a léků proti bolesti (analgin). Záchvat lze zastavit intramuskulárním nebo intravenózním podáním 5 ml roztoku baralginu nebo subkutánními injekcemi 1 ml 0,1% roztoku atropinu v kombinaci s 1 ml 2% roztoku promedolu nebo 1 ml 1-2% roztoku omnoponu (podávání narkotická analgetika je přípustná pouze s absolutní jistotou, že je klinická