腎疝痛

多くの腎臓病で観察される症候群で、主な症状は腰部の急性の痛みです。

病因と病因。腎疝痛の最も一般的な原因は、上部尿路の尿力学が混乱する腎臓結石、水腎症、ネフロプトーシスです。腎疝痛は、血栓による尿管の閉塞、腎結核による乾酪腫、腫瘍、さらには多発性嚢胞性疾患やその他の腎臓と尿管の疾患によって引き起こされることがあります。症状複合体の発症における主な役割は、虚血を伴う尿路のけいれん、腎臓の線維性被膜の伸張、および腎盂逆流に属します。

もちろん症状はあります。この発作は、ほとんどの場合、腰部の激しい痛みの形で予期せず発症しますが、場合によっては、腎臓領域の不快感の増大が発作に先立って起こることもあります。歩いたり、走ったり、オートバイに乗ったり、ウェイトリフティングをしたりすると発作が引き起こされることが多いですが、安静時にも発作が起こることもあります。痛みの強さが急速に増加し、患者は痛みの場所を見つけることができずに走り回り、痛い側を手で押さえながら大声でうめき声を上げます。

痛みは腰部に局在しますが、その後尿管に沿って下降し、鼠径部および生殖器に広がります。尿中には、原則として、赤血球と少量のタンパク質が検出され、時には石、塩、血栓が検出されます。尿管結石の場合、腎疝痛は、急性腹症の症状と同様の腹痛と腸不全麻痺を伴うことがよくあります。

このような場合、虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞、膵炎との鑑別診断は容易ではありません。特に、発作には吐き気や嘔吐が伴うことが多く、尿中の赤血球の存在は虫垂炎の存在を排除するものではありません。小さな結石が尿管の下部に局在している場合、または腎疝痛が砂の通過に関連している場合は、痛みを伴う排尿衝動が頻繁に発生します。発作には悪寒、体温の上昇、頻脈、白血球増加、ESRの増加が伴う場合があります。

すぐに終わることもあれば、何時間も続くこともあります。腎疝痛の診断は、尿の変化、色素膀胱鏡検査データ、および静脈尿路造影に基づいて、腎臓領域の触診や叩打によって増強される痛みの特徴的な局在化および照射に基づいて行われます。腎臓結石や水腎症では、日中と夜間に発作が起こる可能性があります（患者はどちらかの側で寝ます）;ネフロプトーシスでは、痛みは日中に起こることが多くなります（患者は患側で寝ることを好みます）。

発作時の色嚢鏡検査では、インジゴカルミンが患側から放出されないか、放出が大幅に遅れることがわかります。尿管口の領域に水疱性浮腫、出血、または絞扼した結石が見られることがあります。水腎症の発作以外では、インジゴカルミンの放出は常に遅く、腎下垂症の場合は原則として正常です。

直接投影による腹腔のサーベイレントゲン撮影により、放射線結石の影を特定することができます。静脈尿路造影は、腎疝痛の診断および腹部臓器の急性外科疾患との鑑別診断に最も価値のある方法です。これにより、腎結石症の場合は結石や尿路の変化、水腎症の場合は骨盤と腎杯の拡張、ネフロプトーシスの場合は腎臓の病的変位と尿管の曲がりを検出することが可能になります。静脈尿路造影では、他のよりまれな腎疝痛の原因も明らかになります。

治療は、温熱（加熱パッド、浴槽の温度37〜39℃）、鎮痙薬（パパベリン、ノシュパ、プラチフィリン）、鎮痛剤（アナルギン）の使用から始まります。発作は、5 mlのバラルギン溶液を筋肉内または静脈内投与するか、1 mlの2％プロメドール溶液または1 mlの1～2％オムノポン溶液と組み合わせた0.1％アトロピン溶液の皮下注射（投与）によって止めることができます。麻薬性鎮痛薬は、それが臨床的であるという絶対的な自信がある場合にのみ許可されます。