Vesekólika

Számos vesebetegségben megfigyelt szindróma, amelynek fő megnyilvánulása az akut fájdalom az ágyéki régióban.

Etiológia és patogenezis. A vesekólika leggyakoribb okai a vesekő, a hydronephrosis, a nephroptosis, amelyekben a felső húgyúti urodinamika megzavarodik. Vesekólikát okozhat az ureter vérrög általi elzáródása, vesetuberkulózisból eredő kazeózisos tömegek, daganatok, valamint policisztás betegség és egyéb vese- és húgyúti megbetegedések. A tünetegyüttes kialakulásában a vezető szerepet a húgyúti görcsök iszkémiájával, a vese rostos tokjának megnyúlásával és a vesemedence refluxával illetik.

Tünetek, természetesen. A roham leggyakrabban váratlanul, erős fájdalom formájában alakul ki az ágyéki régióban, de néha a vese területén tapasztalható fokozódó kényelmetlenség előzi meg. Séta, futás, motorozás, súlyemelés gyakran vált ki rohamot, de előfordulhat nyugalomban is. A fájdalom intenzitása gyorsan fokozódik, a beteg rohangál, nem tud helyet találni a fájdalomtól, hangosan nyög, kezével fogja fájó oldalát.

A fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik, majd az ureter mentén lefelé halad, és az ágyékba és a nemi szervekbe sugárzik. A vizeletben általában vörösvértestek és kis mennyiségű fehérje található, néha - kövek, sók és vérrögök. Az ureter köveivel a vesekólikát gyakran hasi fájdalom és bélparézis kíséri, hasonlóan az akut has képéhez.

Ilyen esetekben a differenciáldiagnózis vakbélgyulladással, epehólyag-gyulladással, bélelzáródással és hasnyálmirigy-gyulladással nem könnyű, különösen azért, mert a rohamot gyakran hányinger és hányás kíséri, és a vörösvértestek jelenléte a vizeletben nem zárja ki a vakbélgyulladás jelenlétét. Ha egy kis kő lokalizálódik az ureter alsó részében, vagy vesekólikát okoz a homok áthaladása, akkor gyakori, fájdalmas vizelési inger lép fel. A támadást hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet, tachycardia, leukocitózis és megnövekedett ESR kísérheti.

Gyorsan véget érhet, vagy több óráig is eltarthat. A vesekólika diagnózisa a fájdalom jellegzetes lokalizációja és besugárzása alapján történik, amely a vese területén tapintással és koppintással fokozódik, a vizelet változásai, a kromocisztoszkópia adatai és az intravénás urográfia alapján. Vesekövesség és hidronephrosis esetén a roham nappal és éjszaka is előfordulhat (a betegek mindkét oldalon alszanak), nephroptosis esetén a fájdalom gyakrabban jelentkezik napközben (a betegek inkább az érintett oldalon alszanak).

Roham során végzett kromocisztoszkópiával az indigókármin nem szabadul fel az érintett oldalról, vagy felszabadulása jelentősen késik. Néha bullosus ödéma, vérzés vagy fojtott kő látható az ureternyílás területén. A hidronephrosis rohamokon kívül az indigókármin felszabadulása mindig lassú, nephroptosis esetén pedig általában normális.

A hasüreg röntgenfelvétele közvetlen vetületben lehetővé teszi a radiológiai kövek árnyékainak azonosítását. Az intravénás urográfia a legértékesebb módszer a vesekólika diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára a hasi szervek akut sebészeti betegségeivel. Lehetővé teszi a kövek és húgyúti elváltozások kimutatását nephrolithiasis esetén, hydronephrosis esetén - medence- és kehelytágulás, nephroptosis esetén - a vese kóros elmozdulása és az ureter meghajlása. Az intravénás urográfia a vesekólika egyéb, ritkább okait is feltárja.

A kezelés hőkezeléssel (fűtőpárna, fürdő hőmérséklete 37-39 °C), görcsoldókkal (papaverin, noshpa, platifillin) és fájdalomcsillapítókkal (analgin) kezdődik. A roham megállítható 5 ml baralgin oldat intramuszkuláris vagy intravénás beadásával, vagy 1 ml 0,1%-os atropinoldat 1 ml 2%-os promedol oldattal vagy 1 ml 1-2%-os omnopon oldattal kombinált szubkután injekciójával. A kábító fájdalomcsillapítók csak akkor megengedettek, ha teljes bizonyossággal klinikai jellegűek