Njurkolik

Ett syndrom observerat i ett antal njursjukdomar, vars huvudsakliga manifestation är akut smärta i ländryggen.

Etiologi och patogenes. De vanligaste orsakerna till njurkolik är njursten, hydronefros, nefroptos, där urodynamiken i de övre urinvägarna störs. Njurkolik kan orsakas av obstruktion av urinledaren av en blodpropp, kaseösa massor på grund av njurtuberkulos, en tumör, såväl som polycystisk sjukdom och andra sjukdomar i njurar och urinledare. Den ledande rollen i utvecklingen av symtomkomplexet tillhör spasm i urinvägarna med dess ischemi, sträckning av njurens fibrösa kapsel och njurbäckenreflux.

Symtom, naturligtvis. Anfallet utvecklas oftast oväntat i form av svår smärta i ländryggen, men ibland föregås det av ökande besvär i njurområdet. Att gå, springa, åka motorcykel eller lyfta vikter framkallar ofta en attack, men det kan också inträffa i vila. Intensiteten av smärtan ökar snabbt, patienten rusar omkring, oförmögen att hitta en plats från smärtan, stönar högt, håller sin ömma sida med händerna.

Smärtan är lokaliserad i ländryggen, men rör sig sedan ner längs urinledaren och strålar ut i ljumsken och könsorganen. I urinen finns som regel röda blodkroppar och en liten mängd protein, ibland - stenar, salter och blodproppar. Ofta, med ureterstenar, åtföljs njurkolik av buksmärtor och tarmpares, liknande bilden av en akut buk.

I sådana fall är differentialdiagnos med blindtarmsinflammation, kolecystit, tarmobstruktion och pankreatit inte lätt, särskilt eftersom attacken ofta åtföljs av illamående och kräkningar, och närvaron av röda blodkroppar i urinen utesluter inte närvaron av blindtarmsinflammation. Om en liten sten är lokaliserad i den nedre delen av urinledaren eller njurkolik är förknippad med passage av sand, uppstår en frekvent, smärtsam urineringstrang. Attacken kan åtföljas av frossa, ökad kroppstemperatur, takykardi, leukocytos och ökad ESR.

Det kan ta slut snabbt eller pågå i många timmar. Diagnosen av njurkolik görs på grundval av den karakteristiska lokaliseringen och bestrålningen av smärta, intensifierad med palpation och knackning i njurområdet, baserat på förändringar i urin, kromocystoskopidata och intravenös urografi. Med njursten och hydronefros kan en attack inträffa både under dagen och på natten (patienter sover på vardera sidan); med nefroptos uppstår smärta oftare under dagen (patienter föredrar att sova på den drabbade sidan).

Med kromocystoskopi under en attack frigörs inte indigokarmin från den drabbade sidan eller dess frisättning är avsevärt försenad. Ibland är bullöst ödem, blödning eller en strypt sten synlig i området för urinrörsöppningen. Utanför attacker med hydronefros är frisättningen av indigokarmin alltid långsam, och med nefroptos är det som regel normalt.

Undersökningsröntgen av bukhålan i en direkt projektion gör att vi kan identifiera skuggor av radiologiska stenar. Intravenös urografi är den mest värdefulla metoden för att diagnostisera njurkolik och dess differentialdiagnos med akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen. Det gör det möjligt att upptäcka stenar och förändringar i urinvägarna vid nefrolitiasis, vid hydronefros - utvidgning av bäckenet och kalyces, och vid nefroptos - patologisk förskjutning av njuren och böjning av urinledaren. Intravenös urografi avslöjar också andra, mer sällsynta orsaker till njurkolik.

Behandlingen börjar med användning av värme (värmedyna, badtemperatur 37-39 ° C), kramplösande medel (papaverin, noshpa, platifillin) och smärtstillande medel (analgin). En attack kan stoppas genom intramuskulär eller intravenös administrering av 5 ml baralginlösning eller subkutana injektioner av 1 ml 0,1 % atropinlösning i kombination med 1 ml 2 % promedollösning eller 1 ml 1-2 % omnoponlösning (administrering av Narkotiska analgetika är endast tillåtet med absolut förtroende för att det är kliniskt