Μετεγχειρητικό απόστημα ουλής ICD 10

Άρθρο ιατρικού ειδικού

Το κοιλιακό απόστημα είναι μια φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων πυώδους φύσης με την περαιτέρω τήξη τους και το σχηματισμό πυώδους κοιλότητας διαφόρων μεγεθών σε αυτά με την παρουσία μιας πυογενούς κάψουλας. Μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό μιας σειράς κλινικών συνδρόμων: σηπτικό, μεθυστικό, εμπύρετο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται στα όργανα της κοιλιάς αυξάνεται συνεχώς. Αυτό, η χρήση ενός τεράστιου αριθμού μεγάλης ποικιλίας αντιβιοτικών, καθώς και η έντονη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού λόγω της ταχείας αστικοποίησης, οδηγεί στη συχνή ανάπτυξη μετεγχειρητικών κοιλιακών αποστημάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών μετά από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά και στο 1,5% μετά από επείγουσες επεμβάσεις.

[7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες κοιλιακού αποστήματος

Κατά κανόνα, τα κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται μετά από διάφορους τραυματισμούς, που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονώδεις διεργασίες σε όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και λόγω διάτρησης ελαττώματος λόγω έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου.

1. Συνέπεια δευτερογενούς περιτονίτιδας (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, αναστομωτική ανεπάρκεια μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, νέκρωση παγκρέατος μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματικές κακώσεις) κ.λπ.
2. Φλεγμονές των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων πυώδους φύσης (σαλπιγγίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων των ωοθηκών, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσάλπιγγες, σαλπιγγικά αποστήματα).
3. Οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Οστεομυελίτιδα σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, φλεγμονή του περινεφρικού ιστού.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των αποστημάτων είναι η αερόβια (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus και Streptococcus κ.λπ.) και η αναερόβια (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) βακτηριακή χλωρίδα.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παράγοντες κινδύνου

Πολύ συχνά, τα αποστήματα των κοιλιακών οργάνων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα (τις περισσότερες φορές, μετά από επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους του παγκρέατος, των εντέρων). Υπάρχουν περιπτώσεις που το περιτόναιο μολύνεται μετά την παρέμβαση, ιδιαίτερα όταν η αναστόμωση αποτυγχάνει.

Στο 70% των περιπτώσεων, το απόστημα αναπτύσσεται στην ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, στο 30% εντοπίζεται εντός οργάνου.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Παθογένεση

Ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπεραντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος με την ενεργό ανάπτυξη και αναπαραγωγή της στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής χλωρίδας, καθώς και του E. coli (σκωληκοειδές απόστημα). Τα παθογόνα διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της λεμφογενούς ή αιματογενούς οδού, καθώς και μέσω της επαφής μέσω των σαλπίγγων όταν εμφανίζεται καταστροφική φλεγμονή ενός οργάνου ή οργάνου, τραυματισμός, διάτρηση ή αστοχία ραμμάτων που τοποθετήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η κύρια διαφορά μεταξύ ενός κοιλιακού αποστήματος είναι το γεγονός ότι η πηγή της φλεγμονής περιορίζεται σαφώς από τον υγιή ιστό που το περιβάλλει. Εάν καταστραφεί η πυογενής μεμβράνη, αναπτύσσεται σήψη και πυώδεις διαρροές. Τα έλκη μπορεί να είναι είτε μεμονωμένα είτε πολυάριθμα.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Συμπτώματα κοιλιακού αποστήματος

Τα πρώτα σημάδια ενός κοιλιακού αποστήματος ποικίλλουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς εμφανίζουν:

1. Έντονος πυρετός, ρίγη, που συνοδεύεται από ήπιες αισθήσεις τραβήγματος στην κοιλιακή περιοχή, οι οποίες εντείνονται με την ψηλάφηση.
2. Συχνή παρόρμηση για ούρηση (καθώς η κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη.
3. Δυσκοιλιότητα.
4. Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έμετο.

Επίσης, άλλα αντικειμενικά συμπτώματα ενός κοιλιακού αποστήματος είναι:

1. Ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση.
2. Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν το απόστημα είναι υποφρενικό, τότε τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης:

1. Πόνος στην περιοχή του υποχονδρίου, ο οποίος μπορεί να ενταθεί κατά την εισπνοή και να ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη.
2. Αλλάζοντας τη βάδιση του ασθενούς, αρχίζει να γέρνει τον κορμό του προς την κατεύθυνση της ενόχλησης.
3. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένα κοιλιακό απόστημα δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να προκύψουν αρκετά σοβαρές συνέπειες:

Γι' αυτό, εάν αισθάνεστε κάποια ενόχληση ή πόνο στην περιοχή της κοιλιάς, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Διάγνωση κοιλιακού αποστήματος

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

1. Ακτινογραφία θώρακος και κοιλιακής κοιλότητας.
2. Υπερηχογράφημα.
3. CT και MRI ως βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι.
4. Λήψη παρακέντησης από τον οπίσθιο κόλπο ή το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ζώνης αποστήματος Douglas).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Αναλύει

Εάν ένα απόστημα δεν μπορεί να διαγνωστεί λόγω απουσίας συμπτωμάτων, μπορεί να συνταγογραφηθούν εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους εξέτασης αίματος. Με αυτή την ασθένεια, ο ασθενής βιώνει σχεδόν πάντα λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ουδετεροφύλλωση (απότομη μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά), καθώς και αύξηση του ESR.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Ενόργανη διάγνωση

Χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι στην πληγείσα πλευρά ο θόλος του διαφράγματος είναι ψηλός. Μια αντιδραστική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί στην υπεζωκοτική ζώνη. Με ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν μια φυσαλίδα αερίου και ένα επίπεδο υγρού κάτω από αυτήν.

Υπερηχογραφικά σημάδια κοιλιακού αποστήματος

Το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση των κοιλιακών αποστημάτων διαφόρων θέσεων είναι ο υπέρηχος. Τα υπερηχογραφικά σημάδια είναι: ένας σαφώς καθορισμένος υγρός σχηματισμός στην κάψουλα, τα περιεχόμενα του οποίου είναι ετερογενή και έχουν την όψη μιας δομής που μοιάζει με νήματα ή ενός ηχογενούς εναιωρήματος. Υπάρχει ένα λεγόμενο φαινόμενο αντήχησης λόγω των αερίων, όταν πολλαπλές αντανακλάσεις του ήχου μειώνουν σταδιακά την έντασή του.

Θεραπεία κοιλιακού αποστήματος

Η θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αποστήματος και την παροχέτευση του με τη χρήση καθετήρα.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να θεραπεύσει ένα κοιλιακό απόστημα, αλλά διάφορα αντιβιοτικά μπορούν να περιορίσουν την εξάπλωση της λοίμωξης. Γι' αυτό οι γιατροί τα συνταγογραφούν στους ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση. Κατά προτίμηση χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά που είναι δραστικά κατά των αναερόβιων βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudormonas.

Φάρμακα

Μετρονιδαζόλη. Ένας αποτελεσματικός αντιμικροβιακός και αντιπρωτοζωικός παράγοντας. Το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία μετρονιδαζόλη. Είναι ικανό να μειώσει την ομάδα 5-νιτρο με ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες σε πρωτόζωα και αναερόβια βακτήρια. Μετά την αποκατάσταση, αυτή η νιτροομάδα αλληλεπιδρά με το DNA των βακτηρίων, με αποτέλεσμα να αναστέλλεται η σύνθεση των νουκλεϊκών οξέων των παθογόνων και να πεθαίνουν.

Η μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική κατά των αμοιβάδων, των τριχομονάδων, των βακτηριοειδών, των πεπτόκοκκων, των φουσοβακτηρίων, των ευβακτηρίων, των πεπτοστρεπτόκοκκων και των κλωστριδίων.

Η μετρονιδαζόλη έχει υψηλή απορρόφηση και διεισδύει αποτελεσματικά στους προσβεβλημένους ιστούς και όργανα. Η δοσολογία είναι ατομική και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου σε ασθενείς με δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη, ιστορικό επιληψίας, παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, λευκοπενία και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Επίσης, δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει: έμετο, ανορεξία, διάρροια, γλωσσίτιδα, παγκρεατίτιδα, ημικρανίες, ίλιγγο, κατάθλιψη, αλλεργίες, δυσουρία, πολυουρία, καντιντίαση, συχνουρία, λευκοπενία.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα βασίζονται στην επαρκή και έγκαιρη θεραπεία διαφόρων ασθενειών των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να γίνει έγκαιρα σωστή διάγνωση για οξεία σκωληκοειδίτιδα και να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Τοπικές επιπλοκές. Οι επιπλοκές στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος περιλαμβάνουν αιμορραγία, αιμάτωμα, διήθηση, εξόγκωση του τραύματος, διαχωρισμό των άκρων του με πρόπτωση των σπλάχνων (eventration), συρίγγιο απολίνωσης, ορό.

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αιμόστασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ολίσθησης της απολίνωσης από το αγγείο ή διαταραχής της πήξης του αίματος. Η διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με γνωστές μεθόδους τελικής αιμόστασης (ψυχρή εφαρμογή στο τραύμα, ταμπονάρισμα, απολίνωση, αιμοστατικά φάρμακα) και επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση που γίνεται για το σκοπό αυτό.

Ένα αιμάτωμα σχηματίζεται στους ιστούς από το αίμα που προέρχεται από ένα αιμορραγικό αγγείο. Διαλύεται υπό την επίδραση της θερμότητας (συμπίεση, υπεριώδης ακτινοβολία (UVR)) και αφαιρείται με παρακέντηση ή χειρουργική επέμβαση.

Διεισδύω - αυτός είναι ο εμποτισμός των ιστών με εξίδρωμα σε απόσταση 5-10 cm από τις άκρες του τραύματος. Οι λόγοι είναι μόλυνση του τραύματος, τραυματισμός του υποδόριου λιπώδους ιστού με σχηματισμό περιοχών νέκρωσης και αιματωμάτων, ανεπαρκής παροχέτευση του τραύματος σε παχύσαρκους ασθενείς και χρήση υλικού με υψηλή αντιδραστικότητα ιστού για ράμματα στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Τα κλινικά σημάδια της διήθησης εμφανίζονται την 3η - 6η ημέρα μετά την επέμβαση: πόνος, οίδημα και υπεραιμία των άκρων του τραύματος, όπου είναι ψηλαφητή επώδυνη συμπύκνωση χωρίς καθαρά περιγράμματα, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και εμφάνιση άλλων συμπτώματα φλεγμονής και δηλητηρίασης. Η απορρόφηση του διηθήματος είναι επίσης δυνατή υπό την επίδραση της θερμότητας, επομένως χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία.

Διαπύηση τραύματος αναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους με τη διήθηση, αλλά τα φλεγμονώδη φαινόμενα είναι πιο έντονα. Τα κλινικά σημεία εμφανίζονται προς το τέλος της πρώτης - αρχής της δεύτερης ημέρας μετά το χειρουργείο και εξέλιξη τις επόμενες ημέρες. Μέσα σε αρκετές ημέρες η κατάσταση του ασθενούς προσεγγίζει σηπτική. Εάν το τραύμα διογκωθεί, πρέπει να αφαιρέσετε τα ράμματα, να διαχωρίσετε τις άκρες του, να απελευθερώσετε το πύον, να απολυμάνετε και να στραγγίσετε το τραύμα.

Εκδήλωση - προεξοχή οργάνων μέσω χειρουργικού τραύματος - μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους: λόγω επιδείνωσης της αναγέννησης των ιστών (με υποπρωτεϊναιμία, αναιμία, ανεπάρκεια βιταμινών, εξάντληση), ανεπαρκή ισχυρή συρραφή των ιστών, εξόγκωση του τραύματος, απότομη και παρατεταμένη αύξηση του ενδοκοιλιακή πίεση (με μετεωρισμό, έμετο, βήχα κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό εκδήλωσης. Η πρόπτωση των σπλάχνων εμφανίζεται συχνότερα την 7-10η ημέρα ή νωρίτερα με απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και εκδηλώνεται με την απόκλιση των άκρων του τραύματος, την έξοδο οργάνων μέσω αυτού, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της φλεγμονής και της νέκρωσης τους, της εντερικής απόφραξης και της περιτονίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, το τραύμα πρέπει να καλύπτεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο βρεγμένο με αντισηπτικό διάλυμα. Στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία, το χειρουργικό πεδίο και τα προπτωθέντα όργανα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. τα τελευταία ανορθώνονται, οι άκρες του τραύματος σφίγγονται με λωρίδες γύψου ή ισχυρού υλικού ράμματος και ενισχύονται με σφιχτό επίδεσμο στην κοιλιά και σφιχτό επίδεσμο. Στον ασθενή συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες και διέγερση της εντερικής δραστηριότητας.

Συνδετικό συρίγγιο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης μη απορροφήσιμου υλικού ράμματος (ιδιαίτερα μεταξιού) ή ατομικής δυσανεξίας στο υλικό του ράμματος από τον μακροοργανισμό. Γύρω από το υλικό σχηματίζεται απόστημα, το οποίο ανοίγει στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.

Η κλινική εκδήλωση ενός συριγγίου απολίνωσης είναι η παρουσία μιας οδού συριγγίου μέσω της οποίας απελευθερώνεται πύον με κομμάτια της απολίνωσης.

Σε περίπτωση πολλαπλών συριγγίων, καθώς και μονού συριγγίου μεγάλης διάρκειας, γίνεται επέμβαση - εκτομή της μετεγχειρητικής ουλής με την οδό του συριγγίου. Μετά την αφαίρεση της απολίνωσης, η πληγή επουλώνεται γρήγορα.

Seroma - συσσώρευση ορώδους υγρού - συμβαίνει λόγω της τομής των λεμφικών τριχοειδών, η λέμφος των οποίων συγκεντρώνεται στην κοιλότητα μεταξύ του υποδόριου λιπώδους ιστού και της απονεύρωσης, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε παχύσαρκα άτομα με την παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων μεταξύ αυτών των ιστών.

Κλινικά, ο ορός εκδηλώνεται με την εκκένωση ορρού υγρού χρώματος άχυρου από το τραύμα.

Η θεραπεία του ορού, κατά κανόνα, περιορίζεται σε μία ή δύο εκκένωση αυτού του εκκρίματος τραύματος τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες μετά την επέμβαση. Τότε σταματά ο σχηματισμός του ορώματος.

Τέτοιες επιπλοκές προκύπτουν ως αποτέλεσμα της γενικής επίδρασης του χειρουργικού τραύματος στο σώμα και εκδηλώνονται με δυσλειτουργία των συστημάτων οργάνων.

Τις περισσότερες φορές μετά την επέμβαση, παρατηρείται πόνος στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος. Για τη μείωση του, συνταγογραφούνται ναρκωτικά ή μη αναλγητικά με αναληπτικά για 2 - 3 ημέρες μετά την επέμβαση ή μείγμα αντισπασμωδικών με αναλγητικά και απευαισθητοποιητικούς παράγοντες.

Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα. Συχνά παρατηρείται αϋπνία μετά από χειρουργική επέμβαση και οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο συχνές. Για την αϋπνία, συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια. Ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε εξασθενημένους ασθενείς και αλκοολικούς μετά από τραυματικές επεμβάσεις. Εάν αναπτυχθεί ψύχωση, θα πρέπει να δημιουργηθεί ατομική θέση και να κληθεί ο εφημερεύων γιατρός ή ψυχίατρος. Για να ηρεμήσουν οι ασθενείς, γίνεται ενδελεχής αναισθησία και χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη).

Αναπνευστικές επιπλοκές. Η βρογχίτιδα, η μετεγχειρητική πνευμονία και η ατελεκτασία εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχής του αερισμού των πνευμόνων, υποθερμίας και πιο συχνά αναπτύσσονται σε καπνιστές. Πριν από την επέμβαση και κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα. Για την πρόληψη της πνευμονίας και της ατελεκτασίας, οι ασθενείς λαμβάνουν αναπνευστικές ασκήσεις, δονητικό μασάζ, μασάζ στο στήθος, έμπλαστρα με βεντούζες και μουστάρδα, οξυγονοθεραπεία και ημικαθιστή θέση στο κρεβάτι. Η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται. Για τη θεραπεία της πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, καρδιακά φάρμακα, αναληπτικά και οξυγονοθεραπεία. Εάν αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, εφαρμόζεται τραχειοστομία ή ο ασθενής διασωληνώνεται με συνδεδεμένη αναπνευστική συσκευή.

Το πιο επικίνδυνο Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - αριστερή κοιλία ή δεξιά κοιλία. Με την αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας, λεπτό συριγμό στους πνεύμονες, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της φλεβικής πίεσης. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να προετοιμαστούν προσεκτικά οι ασθενείς για χειρουργική επέμβαση, να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και να χορηγηθεί οξυγονοθεραπεία. Όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό, χορηγούνται καρδιακά φάρμακα (corglycon, strofanthin), αντιψυχωσικά για την επαρκή αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Οξύς Θρόμβωση και εμβολή αναπτύσσονται σε βαριά άρρωστους ασθενείς με αυξημένη πήξη του αίματος, παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων και κιρσούς. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, τα πόδια επιδένονται με ελαστικούς επιδέσμους και τα άκρα τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να περπατά νωρίς. Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά μέσα (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ), εάν αυξηθεί η πήξη του αίματος, η ηπαρίνη συνταγογραφείται υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης ή οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparin, clexane, fragmin) και οι παράμετροι του πηκτώματος εξετάζονται.

Επιπλοκές από το πεπτικό σύστημα. Λόγω ανεπαρκούς στοματικής φροντίδας, μπορεί να αναπτυχθεί στοματίτιδα (φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου) και οξεία παρωτίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), επομένως, για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, απαιτείται ενδελεχής στοματική υγιεινή (ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα και θεραπεία της στοματικής κοιλότητας με υπερμαγγανικό κάλιο, χρησιμοποιώντας τσίχλα ή φέτες λεμονιού για την τόνωση της σιελόρροιας).

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η πάρεση του στομάχου και των εντέρων, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως ναυτία, έμετος, μετεωρισμός και μη απέκκριση αερίων και κοπράνων. Για λόγους πρόληψης, ένας ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι του ασθενούς, το στομάχι πλένεται και το γαστρικό περιεχόμενο εκκενώνεται και το Cerucal ή το Raglan χορηγείται παρεντερικά από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Ένας σωλήνας εξόδου αερίου εισάγεται στο ορθό και, ελλείψει αντενδείξεων, χρησιμοποιείται υπερτασικός υποκλυσμός. Για τη θεραπεία της πάρεσης, όπως συνταγογραφείται από γιατρό, χορηγείται prozerin για τη διέγερση των εντέρων, χορηγούνται υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου και καλίου ενδοφλεβίως, χρησιμοποιείται κλύσμα Ognev (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, γλυκερίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου 20,0 ml perphric), ή επισκληρίδιο αποκλεισμό, και γίνεται υπερβαρική θεραπεία.

Επιπλοκές από το ουρογεννητικό σύστημα. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η κατακράτηση ούρων και η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο πάνω από τη μήτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προκληθεί ούρηση με τον ήχο πέφτοντας ρεύμα νερού και να εφαρμοστεί θερμότητα στην ηβική περιοχή. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο καθετηριασμός της κύστης γίνεται με μαλακό καθετήρα.

Για να αποφευχθεί η κατακράτηση ούρων, ο ασθενής θα πρέπει να διδαχθεί να ουρεί σε μια πάπια ενώ είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι πριν από την επέμβαση.

Δερματικές επιπλοκές. Οι κατακλίσεις αναπτύσσονται συχνότερα σε εξαντλημένους και εξασθενημένους ασθενείς, με μακροχρόνια αναγκαστική θέση του ασθενούς στην πλάτη του, τροφικές διαταραχές λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού. Η πρόληψη απαιτεί προσεκτική φροντίδα του δέρματος, ενεργή θέση στο κρεβάτι ή ανατροπή του ασθενούς και έγκαιρη αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων. Τα σεντόνια πρέπει να είναι απαλλαγμένα από ρυτίδες και ψίχουλα.

Δακτύλιοι από βαμβακερή γάζα, ένας κύκλος στήριξης και ένα στρώμα κατά της κατάκλισης είναι αποτελεσματικά. Όταν εμφανίζονται έλκη κατάκλισης, χρησιμοποιούνται χημικά αντισηπτικά (υπερμαγγανικό κάλιο), πρωτεολυτικά ένζυμα, παράγοντες επούλωσης τραυμάτων και εκτομή νεκρωτικού ιστού.

Χρόνος αφαίρεσης ραμμάτων.

Ο χρόνος αφαίρεσης ραμμάτων καθορίζεται από πολλούς παράγοντες: την ανατομική περιοχή, τον τροφισμό της, τα αναγεννητικά χαρακτηριστικά του σώματος, τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, τα χαρακτηριστικά της νόσου, την παρουσία τοπικών επιπλοκών του χειρουργικού τραύματος.

Όταν μια χειρουργική πληγή επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση, ο σχηματισμός μιας μετεγχειρητικής ουλής εμφανίζεται την 6η - 16η ημέρα, η οποία επιτρέπει την αφαίρεση των ραμμάτων μέσα σε αυτές τις περιόδους.

Έτσι, τα ράμματα αφαιρούνται μετά τις επεμβάσεις:

• στο κεφάλι - την 6η ημέρα.

• σχετίζεται με ένα μικρό άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος (σκωληκοειδεκτομή, κήλη) - την 6η - 7η ημέρα.

• Απαιτείται ευρύ άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος (λαπαροτομία ή τομή) - τις ημέρες 9-12.

• στο στήθος (θωρακοτομή) - την 10-14η ημέρα.

• μετά τον ακρωτηριασμό - την 10-14η ημέρα.

• σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους και καρκινοπαθείς λόγω μειωμένης αναγέννησης - την 14η-16η ημέρα.

Τα ράμματα που τοποθετούνται στο δέρμα και στους βλεννογόνους μπορούν να αφαιρεθούν από μια νοσοκόμα παρουσία γιατρού. Τα ράμματα αφαιρούνται με ψαλίδι και τσιμπιδάκι. Χρησιμοποιώντας ένα τσιμπιδάκι, πιάστε ένα από τα άκρα του κόμπου και τραβήξτε το προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά μήκος της γραμμής του ράμματος μέχρι να εμφανιστεί ένα λευκό κομμάτι απολίνωσης από τα βάθη του ιστού. Στην περιοχή του λευκού τμήματος, το νήμα διασταυρώνεται με ψαλίδι. Τα νήματα που αφαιρέθηκαν ρίχνονται σε δίσκο ή λεκάνη. Η περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής αντιμετωπίζεται με 1% ιωδικό διάλυμα και καλύπτεται με στείρο επίδεσμο.

Επιπλοκές επεμβάσεων που δεν ταξινομούνται αλλού (T81)

1. μη φυσιολογική αντίδραση σε μια επιπλοκή του φαρμάκου NOS (T88.7) που σχετίζεται με:

1. ανοσοποίηση (T88.0-T88.1) έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση (T80.-)

καθορισμένες επιπλοκές που ταξινομούνται αλλού, όπως:

1. επιπλοκές που προκαλούνται από ορθοπεδικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα (T82-T85) δερματίτιδα που προκαλείται από φάρμακα και φάρμακα (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1) αποτυχία και απόρριψη μεταμοσχευμένων οργάνων και ιστών ( T86) δηλητηρίαση και τοξικές επιδράσεις φαρμάκων και χημικών (T36-T65)

Αιμορραγία οποιασδήποτε θέσης που προκύπτει από τη διαδικασία

1. αιμορραγία αιματώματος μαιευτικού τραύματος (O90.2) που προκαλείται από ορθοπεδικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)

1. Κατάρρευση NOS κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία Σοκ (ενδοτοξικό) (υπογκαιμικό) κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία Μετεγχειρητικό σοκ NOS

Χρησιμοποιήστε πρόσθετο κωδικό (K57.2) εάν θέλετε για να αναγνωρίσετε το σηπτικό σοκ

1. αναφυλακτικό που προκαλείται από αναισθησία (T88.2):

1. NOS (T78.2) που εξαρτάται από:

1. επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά χορηγούμενο φάρμακο (T88.6) χορήγηση ορού (T80.5)

από έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα (T75.4) που επιπλέκει αποβολή, έκτοπη ή μωριακή κύηση (O00-O07, O08.3) μαιευτική (O75.1) τραυματική (T79.4)

T80 Επιπλοκές που σχετίζονται με έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση

1. T80.0 Εμβολή αέρα που σχετίζεται με έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση
2. T80.1 Αγγειακές επιπλοκές που σχετίζονται με έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση
3. T80.2 Λοιμώξεις που σχετίζονται με έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση
4. T80.3 Αντιδράσεις σε ασυμβατότητα ABO
5. T80.4 Αντιδράσεις σε ασυμβατότητα Rh
6. T80.5 Αναφυλακτικό σοκ που σχετίζεται με τη χορήγηση ορού
7. T80.6 Άλλες αντιδράσεις ορού
8. T80.8 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την έγχυση, τη μετάγγιση και τη θεραπευτική ένεση
9. T80.9 Επιπλοκή που σχετίζεται με έγχυση, μετάγγιση και θεραπευτική ένεση, μη καθορισμένη

T81 Επιπλοκές επεμβάσεων που δεν ταξινομούνται αλλού

1. T81.0 Αιμορραγία και αιμάτωμα που περιπλέκουν τη διαδικασία, δεν ταξινομούνται αλλού
2. T81.1 Καταπληξία κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία, που δεν ταξινομείται αλλού
3. T81.2 Τυχαία παρακέντηση ή ρήξη κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, που δεν ταξινομείται αλλού
4. T81.3 Διάσπαση των άκρων του χειρουργικού τραύματος, που δεν ταξινομείται αλλού
5. T81.4 Λοίμωξη που σχετίζεται με μια διαδικασία, που δεν ταξινομείται αλλού
6. T81.5 Ένα ξένο σώμα που έμεινε κατά λάθος σε μια κοιλότητα του σώματος ή χειρουργική πληγή κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας
7. T81.6 Οξεία αντίδραση σε ξένη ουσία που έμεινε κατά λάθος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
8. T81.7 Αγγειακές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία, που δεν ταξινομούνται αλλού
9. T81.8 Άλλες επιπλοκές των διαδικασιών που δεν ταξινομούνται αλλού
10. T81.9 Απροσδιόριστη επιπλοκή της διαδικασίας

T82 Επιπλοκές που σχετίζονται με καρδιακές και αγγειακές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα

1. T82.0 Μηχανική επιπλοκή που σχετίζεται με προσθετική καρδιακή βαλβίδα
2. T82.1 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με ηλεκτρονικό καρδιακό βηματοδότη
3. T82.2 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με αρτηριακή παροχέτευση των καρδιακών βαλβίδων
4. T82.3 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλα αγγειακά μοσχεύματα
5. T82.4 Μηχανική επιπλοκή που σχετίζεται με αγγειακό καθετήρα αιμοκάθαρσης
6. T82.5 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες καρδιακές και αγγειακές συσκευές και εμφυτεύματα
7. T82.6 Λοίμωξη και φλεγμονώδης απόκριση που σχετίζεται με προσθετική καρδιακή βαλβίδα
8. T82.7 Λοίμωξη και φλεγμονώδης απόκριση που σχετίζεται με άλλες καρδιακές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
9. T82.8 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με καρδιακές και αγγειακές προθέσεις, εμφυτεύματα και μεταμοσχεύσεις
10. T82.9 Επιπλοκή που σχετίζεται με καρδιακή και αγγειακή πρόσθεση, εμφύτευμα και μόσχευμα, απροσδιόριστη

T83 Επιπλοκές που σχετίζονται με προσθετικές συσκευές ουρογεννητικού συστήματος, εμφυτεύματα και μοσχεύματα

1. T83.0 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με μόνιμο ουροποιητικό καθετήρα
2. T83.1 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες ουροποιητικές συσκευές και εμφυτεύματα
3. T83.2 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με μεταμόσχευση ουροποιητικού οργάνου
4. T83.3 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με ενδομήτρια αντισυλληπτική συσκευή
5. T83.4 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
6. T83.5 Λοίμωξη και φλεγμονώδης απόκριση λόγω προσθετικής συσκευής, εμφυτεύματος και μοσχεύματος στο ουροποιητικό σύστημα
7. T83.6 Λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από προσθετική συσκευή, εμφύτευμα και μόσχευμα στην γεννητική οδό
8. T83.8 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με προσθετικές συσκευές ουρογεννητικού συστήματος, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
9. T83.9 Επιπλοκές που σχετίζονται με προσθετική συσκευή ουρογεννητικών οργάνων, εμφύτευμα και μόσχευμα, απροσδιόριστες

T84 Επιπλοκές που σχετίζονται με εσωτερικές ορθοπεδικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα

1. T84.0 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με την εσωτερική πρόσθεση της άρθρωσης
2. T84.1 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με την εσωτερική συσκευή που στερεώνει τα οστά του άκρου
3. T84.2 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με την εσωτερική συσκευή που στερεώνει άλλα οστά
4. T84.3 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες οστικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
5. T84.4 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες εσωτερικές ορθοπεδικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
6. T84.5 Λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από ενδοπροσθετική
7. T84.6 Λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από μια εσωτερική συσκευή στερέωσης οποιασδήποτε θέσης
8. T84.7 Λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση λόγω άλλων εσωτερικών ορθοπεδικών προσθετικών συσκευών, εμφυτευμάτων και μοσχευμάτων
9. T84.8 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με εσωτερικές ορθοπεδικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
10. T84.9 Επιπλοκές που σχετίζονται με εσωτερική ορθοπεδική προσθετική συσκευή, εμφύτευμα και μόσχευμα, απροσδιόριστες

T85 Επιπλοκές που σχετίζονται με άλλες εσωτερικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα

1. T85.0 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με σύζευξη ενδοκρανιακής κοιλιακής διακλάδωσης
2. T85.1 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με εμφυτευμένο ηλεκτρονικό διεγέρτη νευρικού συστήματος
3. T85.2 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με τον τεχνητό φακό του ματιού
4. T85.3 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες οφθαλμικές προθέσεις, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
5. T85.4 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με την πρόσθεση και το εμφύτευμα στήθους
6. T85.5 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με γαστρεντερική πρόσθεση, εμφύτευση και μόσχευμα
7. T85.6 Επιπλοκή μηχανικής προέλευσης που σχετίζεται με άλλες καθορισμένες εσωτερικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
8. T85.7 Λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από άλλες εσωτερικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα
9. T85.8 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με εσωτερικές προσθετικές συσκευές, εμφυτεύματα και μοσχεύματα, που δεν ταξινομούνται αλλού
10. T85.9 Επιπλοκή που σχετίζεται με εσωτερική προσθετική συσκευή, εμφύτευμα και μόσχευμα, απροσδιόριστη

T86 Θάνατος και απόρριψη μεταμοσχευμένων οργάνων και ιστών

1. T86.0 Απόρριψη μοσχεύματος μυελού των οστών
2. T86.1 Θάνατος και απόρριψη του μοσχεύματος νεφρού
3. T86.2 Θάνατος και απόρριψη μοσχεύματος καρδιάς
4. T86.3 Θάνατος και απόρριψη καρδιοπνευμονικού μοσχεύματος
5. T86.4 Θάνατος και απόρριψη μοσχεύματος ήπατος
6. T86.8 Θάνατος και απόρριψη άλλων μεταμοσχευμένων οργάνων και ιστών
7. T86.9 Θάνατος και απόρριψη μεταμοσχευμένου οργάνου και ιστού, απροσδιόριστο

T87 Επιπλοκές χαρακτηριστικές της επαναφύτευσης και του ακρωτηριασμού

1. T87.0 Επιπλοκές που σχετίζονται με την επαναφύτευση τμήματος του άνω άκρου
2. T87.1 Επιπλοκές που σχετίζονται με την επαναφύτευση τμήματος του κάτω άκρου
3. T87.2 Επιπλοκές που σχετίζονται με την επαναφύτευση άλλων μερών του σώματος
4. T87.3 Νεύρωμα κολοβώματος ακρωτηριασμού
5. T87.4 Λοίμωξη ακρωτηριαστικού κολοβώματος
6. T87.5 Νέκρωση του ακρωτηριαστικού κολοβώματος
7. T87.6 Άλλες και απροσδιόριστες επιπλοκές του ακρωτηριαστικού κολοβώματος

T88 Άλλες επιπλοκές χειρουργικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων, που δεν ταξινομούνται αλλού

1. T88.0 Λοίμωξη που σχετίζεται με την ανοσοποίηση
2. T88.1 Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με τον εμβολιασμό που δεν ταξινομούνται αλλού
3. T88.2 Σοκ που προκαλείται από αναισθησία
4. T88.3 Κακοήθης υποθερμία που προκαλείται από την αναισθησία
5. T88.4 Ανεπιτυχής ή δύσκολη διασωλήνωση
6. T88.5 Άλλες επιπλοκές της αναισθησίας
7. T88.6 Αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από παθολογική αντίδραση σε επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά χορηγούμενο φάρμακο
8. T88.7 Παθολογική αντίδραση σε φάρμακο ή φάρμακα, απροσδιόριστη
9. T88.8 Άλλες καθορισμένες επιπλοκές χειρουργικών και θεραπευτικών επεμβάσεων, που δεν ταξινομούνται αλλού
10. T88.9 Μη καθορισμένη επιπλοκή χειρουργικής και θεραπευτικής παρέμβασης