术后疤痕脓肿 ICD 10

医学专家文章

腹腔脓肿是腹部化脓性器官的炎症，其进一步融化，形成大小不一的脓腔，并有化脓性包膜。它可以在腹腔的任何部位形成，并形成多种临床综合征：败血症、中毒、发热。

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ICD-10 代码

流行病学

对腹部器官进行的外科手术数量不断增加。大量、多种抗生素的使用，以及快速城市化导致的人体免疫系统的强烈削弱，导致术后腹腔脓肿的频繁发生。据统计，计划进行腹部手术后，有 0.8% 的患者会出现脓肿形成的术后并发症，而在急诊手术后，有 1.5% 的患者会出现脓肿形成的术后并发症。

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腹腔脓肿的原因

通常，腹部脓肿是在受到各种伤害、胃肠道传染病、腹腔器官炎症过程以及胃或十二指肠溃疡引起的缺损穿孔后形成的。

1. 继发性腹膜炎的后果（阑尾炎穿孔；腹部手术后吻合失败、术后胰腺坏死、跌打损伤）等。
2. 女性内生殖器官化脓性炎症（输卵管炎、卵巢附件炎症、化脓性子宫旁炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿）。
3. 急性胰腺炎和胆囊炎、非特异性溃疡性结肠炎。

脊柱骨髓炎、结核性脊柱炎、肾周组织炎症。

脓肿的主要致病菌为需氧菌（大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等）和厌氧菌（梭菌、脆弱拟杆菌、梭杆菌）。

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风险因素

通常，腹部器官脓肿是由于对腹部器官进行手术干预而形成的（最常见的是在胰腺、肠道的胆管手术后）。在某些情况下，干预后腹膜会受到感染，尤其是吻合失败时。

70% 的病例中，脓肿发生在腹膜内或腹膜后区域，30% 的病例位于器官内部。

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发病

腹部脓肿是由于免疫系统过度反应、链球菌和葡萄球菌菌群以及大肠杆菌（阑尾脓肿）活跃生长和繁殖而形成的。当器官或器官发生破坏性炎症、损伤、穿孔或手术期间缝合失败时，病原体通过淋巴或血行途径以及通过输卵管接触进入腹腔。

腹部脓肿之间的主要区别在于，炎症来源明显局限于其周围的健康组织。如果化脓膜被破坏，就会出现败血症和化脓性渗漏。溃疡可以是单个的，也可以是多个的。

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腹部脓肿的症状

腹腔脓肿的最初症状各不相同，但在大多数情况下，患者会经历：

1. 严重发烧、发冷，伴有腹部轻微拉扯感，触诊时加剧。
2. 经常想小便（因为腹腔靠近膀胱。
3. 便秘。
4. 恶心，可能伴有呕吐。

此外，腹腔脓肿的其他客观症状包括：

1. 心动过速、高血压。
2. 前腹壁肌肉紧张。

如果脓肿位于膈下，那么主要症状还包括：

1. 季肋部疼痛，吸气时疼痛加剧并放射至肩胛骨。
2. 通过改变患者的行走方式，他开始将躯干向不适的方向倾斜。
3. 体温高。

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并发症和后果

如果腹腔脓肿没有及时诊断并且没有开始适当的治疗，可能会发生相当严重的后果：

这就是为什么，如果您感到腹部有任何不适或疼痛，应立即寻求胃肠病学家或治疗师的帮助。

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腹腔脓肿的诊断

主要诊断方法有：

1. 胸部和腹腔的 X 光检查。
2. 超声检查。
3. CT和MRI作为辅助诊断方法。
4. 从阴道后穹窿或直肠前壁进行穿刺（如果怀疑出现道格拉斯脓肿区域）。

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分析

如果由于没有任何症状而无法诊断脓肿，则可能需要进行检查，包括全血细胞计数。患这种疾病时，患者几乎总是会出现白细胞增多，有时还会出现中性粒细胞增多症（白细胞计数急剧左移）以及血沉升高。

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仪器诊断

通过胸部器官的 X 光检查，您可以注意到受影响一侧的膈肌圆顶很高。胸膜区可见反应性积液。对于膈下脓肿，X 射线图像显示气泡及其下方的液位。

腹部脓肿的超声征象

诊断不同部位腹部脓肿的“金”标准是超声检查。超声征象是：胶囊内有清晰的液体形成，其内容物不均匀并且具有线状结构或回声悬浮液的外观。当声音的多次反射逐渐降低其强度时，气体会产生所谓的混响效应。

腹腔脓肿的治疗

治疗方法包括手术切除脓肿并使用导管引流。

药物治疗无法治愈腹脓肿，但各种抗生素可以限制感染的传播。这就是医生在手术前和手术后给患者开药的原因。优选使用能够抑制肠道微生物群发展的药物。在某些情况下，还建议使用对厌氧菌（包括假单胞菌）有活性的抗生素。

药物

甲硝唑。一种有效的抗菌剂和抗原虫剂。该药含有活性物质甲硝唑。它能够还原原生动物和厌氧菌细胞内蛋白质的5-硝基。修复后，该硝基与细菌的DNA相互作用，从而抑制病原体的核酸合成，导致细菌死亡。

甲硝唑对阿米巴原虫、毛滴虫、拟杆菌、消化球菌、梭杆菌、真细菌、消化链球菌和梭状芽胞杆菌有效。

甲硝唑吸收率高，能有效渗透受影响的组织和器官。剂量是个体化的，由主治医生根据患者的病情设定。对甲硝唑不耐受、有癫痫病史、中枢及周围神经系统疾病、白细胞减少、肝功能异常者禁用。怀孕期间也不宜服用。

在某些情况下，使用该药物可能会导致：呕吐，厌食，腹泻，舌炎，胰腺炎，偏头痛，眩晕，抑郁，过敏，排尿困难，多尿，念珠菌病，尿频，白细胞减少。

预防

预防措施基于对腹腔器官的各种疾病进行充分和及时的治疗。对于急性阑尾炎及时做出正确诊断并进行手术切除也非常重要。

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局部并发症。手术伤口区域的并发症包括出血、血肿、浸润、伤口化脓、边缘分离伴内脏脱垂（漏气）、结扎瘘和血清肿。

手术期间止血不足、结扎线从血管滑落或凝血障碍可能导致出血。通过已知的最终止血方法(对伤口进行冷敷、填塞、结扎、止血药物)以及为此目的进行的重复手术干预来进行止血。

来自出血血管的血液在组织中形成血肿。它在热（压缩、紫外线照射 (UVR)）的作用下溶解，并通过穿刺或手术去除。

浸润 - 这是用渗出液浸渍距离伤口边缘 5-10 厘米的组织。原因是伤口感染、皮下脂肪组织外伤形成坏死区和血肿、肥胖患者伤口引流不充分以及使用组织反应性高的材料缝合皮下脂肪组织。术后第3-6天出现浸润的临床症状：伤口边缘疼痛、肿胀、充血，可触及疼痛性压实，轮廓不清晰，全身状况恶化，体温升高，出现其他症状。炎症和中毒症状。在热的影响下，浸润物也可能被吸收，因此采用物理疗法。

伤口化脓 其发展原因与浸润相同，但炎症现象更为明显。临床体征在手术后第一天结束至第二天开始时出现，并在接下来的几天内出现进展。几天之内，病人的病情接近脓毒症。如果伤口化脓，需要拆线、分离边缘、释放脓液、消毒并引流伤口。

事件发生率 - 器官通过手术伤口突出 - 可能因多种原因而发生：由于组织再生恶化（低蛋白血症、贫血、维生素缺乏、精疲力竭）、组织缝合不够牢固、伤口化脓、腹内压升高（伴有胀气、呕吐、咳嗽等）。

临床表现取决于事件发生的程度。内脏脱垂最常发生在第7-10天或更早，腹内压急剧增加，表现为伤口边缘分叉，器官通过伤口退出，这可能导致发育炎症和坏死、肠梗阻和腹膜炎。

在事件发生期间，应用用消毒液润湿的无菌绷带覆盖伤口。在全身麻醉的手术室中，用消毒液处理手术野和脱垂的器官；后者被拉直，伤口边缘用石膏条或强力缝合材料收紧，并用紧密的腹部绷带和绷带加固。患者需严格卧床休息 2 周并刺激肠道活动。

结扎瘘管 出现的原因是不可吸收的缝合材料（尤其是丝绸）感染或个体对缝合材料的宏观生物体不耐受。材料周围形成脓肿，脓肿在术后疤痕区域开口。

结扎瘘管的临床表现是存在瘘管，脓液通过结扎线碎片排出。

如果有多个瘘管以及长期存在的单个瘘管，则需要进行手术 - 切除瘘管术后疤痕。拆掉结扎线后，伤口很快就会愈合。

塞罗玛 - 浆液积聚 - 由于毛细淋巴管的交叉而发生，毛细淋巴管的淋巴液聚集在皮下脂肪组织和腱膜之间的空腔中，这在这些组织之间存在大空腔的肥胖人群中尤其明显。

临床上，血清肿表现为伤口排出稻草色的浆液。

通常，血清肿的治疗仅限于手术后 2 至 3 天内清除一到两次伤口分泌物。然后血清的形成停止。

这些并发症是由于手术创伤对身体的总体影响而产生的，并表现为器官系统功能障碍。

大多数情况下，手术后，术后伤口区域会出现疼痛。为了减少这种情况，手术后 2-3 天服用麻醉或非麻醉镇痛药和兴奋剂，或者使用解痉药与镇痛药和脱敏剂的混合物。

神经系统并发症。 手术后经常出现失眠，而精神障碍则较少见。对于失眠，可以服用安眠药。精神障碍发生在创伤性手术后虚弱的病人和酗酒者身上。如果出现精神病，应设立个人岗位并呼叫值班医生或精神科医生。为了让患者平静下来，需要进行彻底麻醉并使用抗精神病药物（氟哌啶醇、氟哌利多）。

呼吸系统并发症。支气管炎、术后肺炎和肺不张是由于肺部通气受损、体温过低而发生的，最常见于吸烟者。手术前和术后期间，患者严禁吸烟。为预防肺炎和肺不张，对患者进行呼吸练习、振动按摩、胸部按摩、拔罐芥末膏、氧疗、床上半坐位等。必须避免体温过低。为了治疗肺炎，需要使用抗生素、心脏药物、兴奋剂和氧疗。如果出现严重呼吸衰竭，则进行气管切开术或在连接呼吸器的情况下对患者进行插管。

最危险 急性心血管衰竭 - 左心室或右心室。随着左心室衰竭，出现肺水肿，其特征是出现严重呼吸短促、肺部细喘息、心率加快、动脉压下降和静脉压升高。为了预防这些并发症，有必要仔细为患者做好手术准备，测量血压、脉搏并进行氧疗。按照医生的处方，服用强心药（corgone、stropanthin）、抗精神病药以充分补充失血。

急性 血栓形成和栓塞 发生于血液凝固增加、存在心血管疾病和静脉曲张的重症患者。为了防止这些并发症，用弹性绷带包扎腿部并将四肢置于抬高的位置。手术后，患者应尽早开始行走。按照医生的处方，使用抗血小板药物（reopolyglucin、trental）；如果凝血增加，则在控制凝血时间的情况下给予肝素或低分子量肝素（fraxiparin、clexane、fragmin），并检查凝血图参数。

消化系统并发症。 由于口腔护理不足，可能会出现口腔炎（口腔粘膜炎症）和急性腮腺炎（唾液腺炎症），因此，为了预防这些并发症，必须进行彻底的口腔卫生（用消毒液冲洗并用消毒剂处理口腔）高锰酸钾，使用口香糖或柠檬片刺激唾液分泌）。

一种危险的并发症是胃肠麻痹，表现为恶心、呕吐、胀气以及气体和粪便不排泄。为了预防，将鼻胃管插入患者的胃中，清洗胃并排空胃内容物，并从术后第一天开始肠胃外施用 Cerucal 或 Raglan。将气体出口管插入直肠，在没有禁忌症的情况下，使用高血压灌肠。为了治疗轻瘫，按照医生的处方，给予普罗泽林刺激肠道，静脉注射氯化钠和氯化钾的高渗溶液，使用奥格涅夫灌肠（10％氯化钠溶液，甘油，过氧化氢20.0毫升），肾周或硬膜外阻滞，并进行高压治疗。

泌尿生殖系统并发症。最常见的症状是尿潴留和膀胱溢出。在这种情况下，患者抱怨子宫上方剧烈疼痛。在这种情况下，需要用水流的声音来诱导排尿，并加热耻骨区域。如果没有效果，则用软导管进行膀胱导尿。

为了防止尿潴留，术前应教会患者躺在床上用鸭子小便。

皮肤并发症。 褥疮更常发生在精疲力尽、虚弱的患者、长期强迫仰卧的患者以及由于脊髓损伤而导致营养失调的患者中。预防需要仔细护理皮肤、在床上采取积极的姿势或将患者翻身，并及时更换内衣和床单。床单应无皱纹和碎屑。

棉纱布环、垫圈和防褥疮床垫都很有效。当发生褥疮时，使用化学防腐剂（高锰酸钾）、蛋白水解酶、伤口愈合剂和切除坏死组织。

拆线时间。

拆线的时机取决于许多因素：解剖区域、其营养性、身体的再生特征、手术干预的性质、患者的状况、年龄、疾病的特征、局部并发症的存在手术伤口。

当手术伤口一期愈合时，术后第 6 - 16 天会形成疤痕，因此可以在这段时间内拆除缝线。

因此，手术后拆线：

• 头部——第6天；

• 与腹壁小开口相关（阑尾切除术、疝气切开术）- 第 6 - 7 天；

• 需要对腹壁进行大开口（剖腹手术或横切术）- 第 9-12 天；

• 胸部（开胸术）- 第 10-14 天；

• 截肢后- 第10-14 天；

• 由于再生减少而导致老年、虚弱和癌症患者 - 第 14-16 天。

皮肤和粘膜上的缝线可以由护士在医生在场的情况下拆除。使用剪刀和镊子去除缝线。使用镊子抓住结的一端，沿着缝合线向相反的方向拉动，直到从组织深处出现白色的结扎线。在白色部分的区域，用剪刀交叉线。除去的线被扔进托盘或盆中。术后疤痕区域用1%碘酸盐溶液处理，并用无菌绷带覆盖。

其他地方未分类的手术并发症 (T81)

1. 对药物的异常反应 NOS (T88.7) 并发症与以下相关：

1. 免疫 (T88.0-T88.1) 输液、输血和治疗注射 (T80.-)

分类在其他地方的特定并发症，例如：

1. 矫形器械、植入物和移植物引起的并发症 (T82-T85) 药物和药物引起的皮炎 (L23.3、L24.4、L25.1、L27.0-L27.1) 移植器官和组织的失败和排斥（ T86）药物和化学品的中毒和毒性作用（T36-T65）

手术导致任何部位出血

1. 产科伤口血肿 (O90.2) 骨科器械、植入物和移植物引起的出血 (T82.8、T83.8、T84.8、T85.8)

1. 手术期间或之后塌陷 NOS 手术期间或之后休克（内毒素）（低血容量） 术后休克 NOS

如果需要识别感染性休克，请使用附加代码 (K57.2)

1. 麻醉引起的（T88.2）过敏：

1. NOS (T78.2) 的条件是：

1. 充分处方和正确给药的药物 (T88.6) 血清给药 (T80.5)

接触电流 (T75.4) 导致流产、宫外孕或葡萄胎 (O00-O07, O08.3) 并发症 产科 (O75.1) 创伤性 (T79.4)

T80 与输液、输血和治疗性注射相关的并发症

1. T80.0 与输液、输血和治疗注射相关的空气栓塞
2. T80.1 与输液、输血和治疗性注射相关的血管并发症
3. T80.2 与输液、输血和治疗注射相关的感染
4. T80.3 对 ABO 血型不合的反应
5. T80.4 对 Rh 不相容性的反应
6. T80.5 与血清给药相关的过敏性休克
7. T80.6 其他血清反应
8. T80.8 与输液、输血和治疗注射相关的其他并发症
9. T80.9 与输液、输血和治疗性注射相关的未明确并发症

T81 未分类的手术并发症

1. T81.0 出血和血肿使手术复杂化，未分类在其他地方
2. T81.1 手术期间或手术后休克，未分类
3. T81.2 手术过程中意外刺穿或破裂，未分类
4. T81.3 手术伤口边缘裂开，未分类于其他地方
5. T81.4 与手术相关的感染，未在其他地方分类
6. T81.5 手术过程中意外留在体腔或手术伤口中的异物
7. T81.6 对手术过程中意外留下的异物产生急性反应
8. T81.7 与手术相关的血管并发症，未在其他地方分类
9. T81.8 其他未分类的手术并发症
10. T81.9 未明确的手术并发症

T82 与心脏和血管装置、植入物和移植物相关的并发症

1. T82.0 与人工心脏瓣膜相关的机械并发症
2. T82.1 与电子心脏起搏器相关的机械起源并发症
3. T82.2 与心脏瓣膜动脉分流相关的机械起源并发症
4. T82.3 与其他血管移植相关的机械起源并发症
5. T82.4 与血管透析导管相关的机械并发症
6. T82.5 与其他心脏和血管装置和植入物相关的机械起源并发症
7. T82.6 与人工心脏瓣膜相关的感染和炎症反应
8. T82.7 与其他心脏装置、植入物和移植物相关的感染和炎症反应
9. T82.8 与心脏和血管假体、植入物和移植相关的其他并发症
10. T82.9 与心脏和血管假体、植入物和移植物相关的未明确的并发症

T83 与泌尿生殖系统假体装置、植入物和移植物相关的并发症

1. T83.0 与留置导尿管相关的机械起源并发症
2. T83.1 与其他泌尿装置和植入物相关的机械起源并发症
3. T83.2 泌尿器官移植相关的机械起源并发症
4. T83.3 与宫内节育器相关的机械性并发症
5. T83.4 与其他假肢装置、植入物和移植物相关的机械起源并发症
6. T83.5 泌尿系统假体装置、植入物和移植物引起的感染和炎症反应
7. T83.6 生殖道假体装置、植入物和移植物引起的感染和炎症反应
8. T83.8 与泌尿生殖系统假体装置、植入物和移植物相关的其他并发症
9. T83.9 与泌尿生殖系统假体装置、植入物和移植物相关的未明确并发症

T84 与内部骨科假肢装置、植入物和移植物相关的并发症

1. T84.0 与内部关节假体相关的机械起源并发症
2. T84.1 与固定肢体骨骼的内部装置相关的机械起源并发症
3. T84.2 与固定其他骨骼的内部装置相关的机械起源并发症
4. T84.3 与其他骨装置、植入物和移植物相关的机械起源并发症
5. T84.4 与其他内部骨科器械、植入物和移植物相关的机械起源并发症
6. T84.5 内置假体引起的感染和炎症反应
7. T84.6 任何部位的内固定装置引起的感染和炎症反应
8. T84.7 其他内部骨科假体装置、植入物和移植物引起的感染和炎症反应
9. T84.8 与内部矫形假体装置、植入物和移植物相关的其他并发症
10. T84.9 与内部矫形假肢装置、植入物和移植物相关的未明确的并发症

T85 与其他内部假体装置、植入物和移植物相关的并发症

1. T85.0 与颅内心室分流耦合相关的机械起源并发症
2. T85.1 与植入电子神经系统刺激器相关的机械起源并发症
3. T85.2 与眼睛人工晶状体相关的机械起源并发症
4. T85.3 与其他眼部假体、植入物和移植物相关的机械起源并发症
5. T85.4 与假体和乳房植入物相关的机械起源并发症
6. T85.5 与胃肠道假体、植入物和移植物相关的机械起源并发症
7. T85.6 与其他指定的内部假体装置、植入物和移植物相关的机械起源并发症
8. T85.7 其他内部假体装置、植入物和移植物引起的感染和炎症反应
9. T85.8 与内部假体装置、植入物和移植物相关的其他未分类的并发症
10. T85.9 与内部假肢装置、植入物和移植物相关的未明确的并发症

T86 移植器官和组织的死亡和排斥

1. T86.0 骨髓移植排斥反应
2. T86.1 死亡和肾移植排斥
3. T86.2 心脏移植死亡和排斥反应
4. T86.3 心肺移植的死亡和排斥反应
5. T86.4 肝移植死亡和排斥反应
6. T86.8 其他移植器官和组织的死亡和排斥
7. T86.9 未明确的移植器官和组织的死亡和排斥

T87 再植和截肢的并发症特征

1. T87.0 部分上肢再植相关的并发症
2. T87.1 部分下肢再植相关的并发症
3. T87.2 与其他身体部位再植相关的并发症
4. T87.3 截肢残端神经瘤
5. T87.4 截肢残端感染
6. T87.5 截肢残端坏死
7. T87.6 截肢残端的其他和未特指的并发症

T88 手术和治疗干预的其他并发症，未分类

1. T88.0 免疫相关感染
2. T88.1 其他未分类的与免疫相关的并发症
3. T88.2 麻醉引起的休克
4. T88.3 麻醉引起的恶性低温
5. T88.4 插管不成功或困难
6. T88.5 麻醉的其他并发症
7. T88.6 由对充分处方和正确给药的药物的病理反应引起的过敏性休克
8. T88.7 对一种或多种药物的病理反应，未明确
9. T88.8 手术和治疗干预的其他特定并发症，未分类在其他地方
10. T88.9 手术和治疗干预的未明确并发症