Embolia pulmonar: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

Causas, síntomas, quejas y complicaciones de la embolia pulmonar. Métodos de diagnóstico y métodos de tratamiento de la patología.

1. Causas de la embolia pulmonar
2. Síntomas principales
3. Métodos de diagnóstico
4. Opciones de tratamiento
   1. Medicamentos
   2. Intervención quirúrgica

La embolia pulmonar (embolia pulmonar) es un bloqueo de la luz de una rama de la arteria pulmonar, o menos comúnmente de su tronco, con un trozo de cuerpo extraño (émbolo) que ha entrado en un vaso con flujo sanguíneo. Como resultado, la sangre no llega a algún segmento del pulmón a través de una arteria bloqueada y se desarrolla insuficiencia respiratoria. Debido a la interrupción repentina de la circulación sanguínea, la embolia pulmonar aguda es una afección potencialmente mortal.

Causas de la embolia pulmonar

En casi el 90% de los casos, la embolia pulmonar es causada por un trombo, un coágulo de sangre, por lo que el nombre completo de la patología es “embolia pulmonar”. El propio trombo se forma en las venas de la circulación sistémica (estas son las venas de las extremidades superiores e inferiores, las grandes venas de los órganos abdominales) o en las partes derechas del corazón (la aurícula derecha y el ventrículo derecho). Es desde estas venas y cavidades que el trombo puede ingresar a la arteria pulmonar, que sale del ventrículo derecho y envía sangre venosa para enriquecerla con oxígeno a los pulmones.

La embolia pulmonar también puede ser causada por:

1. gotitas de grasa- entran en el torrente sanguíneo cuando se rompen huesos largos;
2. aire- si se violan las reglas para la administración de medicamentos por vía intravenosa, es posible que quede aire en la jeringa o en el gotero;
3. textil— las células de un tumor maligno pueden ingresar al torrente sanguíneo cuando se destruye, un trozo de colágeno en enfermedades que destruyen el tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico).

Para que se forme un tromboembolismo las condiciones deben ser favorables. Estos son los factores que causan daño a la pared vascular, ralentizan el flujo sanguíneo o aumentan la coagulación sanguínea.

La embolia pulmonar tiene las siguientes causas:

1. Proceso patológico en un vaso o cavidad del corazón.. El daño al revestimiento interno de un vaso o del corazón desencadena el proceso de adhesión de las plaquetas y la formación de un coágulo de sangre. Muy a menudo, se forma un coágulo de sangre durante la flebitis, una inflamación de las venas profundas.
2. La inactividad física. Si una persona se ve obligada a permanecer en cama durante mucho tiempo, los músculos de las extremidades inferiores dejan de funcionar y esto, a su vez, ralentiza el flujo sanguíneo en las venas, provoca estancamiento y favorece la trombosis.
3. Hipercoagulación. El aumento de la coagulación sanguínea se produce con sangrado abundante, toma de píldoras anticonceptivas, enfermedades hereditarias y neoplasias malignas. Cualquier intervención quirúrgica o manipulación médica (cateterismo venoso) también aumenta el riesgo de trombosis con posterior embolia.
4. Enfermedades de la sangre. Los tumores sanguíneos en los que aumenta el número de glóbulos rojos (eritremia) o de glóbulos blancos (leucemia) hacen que la sangre se espese. Con el más mínimo daño al vaso desde el interior, se acumulan más glóbulos rojos y blancos en el coágulo de sangre de lo habitual.
5. Enfermedades cardíacas. Se forma un coágulo de sangre en el lado derecho del corazón con un fuerte debilitamiento y expansión de los músculos de la aurícula y el ventrículo (insuficiencia cardíaca crónica), arritmias cardíacas (fibrilación auricular), después de un infarto de miocardio. Con reumatismo o endocarditis infecciosa, la válvula tricúspide se daña y se forma una masa inflamatoria: vegetaciones. Con la inflamación infecciosa, tienden a aumentar de tamaño y se desprenden fácilmente del lugar de unión.

No todos los coágulos de sangre que se forman en las venas pueden provocar una embolia pulmonar. El desprendimiento de un coágulo de sangre y su transferencia por el flujo sanguíneo a la arteria pulmonar sólo es posible si está mal adherida a la pared de la vena. Estos coágulos de sangre se denominan flotantes o flotantes porque un extremo no está fijo, sino que se mueve libremente bajo la influencia de la dirección del flujo sanguíneo. Puede desprenderse en trozos grandes o pequeños, provocando la oclusión (cierre de la luz) de una rama grande o pequeña de la arteria pulmonar.

El bloqueo de cualquier rama de la arteria pulmonar provoca el cese de la nutrición de un área del pulmón; esto se denomina infarto pulmonar. Cuanto mayor sea el tamaño del buque, mayor será el área destruida. En el lugar del infarto pulmonar, se desarrolla una inflamación (neumonía), que a menudo se propaga a la pleura y causa pleuresía.

Principales síntomas de la embolia pulmonar.

Los síntomas de la embolia dependen de la cantidad de arterias pulmonares bloqueadas y de su calibre, por lo que se acostumbra distinguir entre formas masivas, submasivas y no masivas de la enfermedad. El bloqueo masivo provoca un curso agudo de la enfermedad. La embolia pulmonar aguda se desarrolla a la velocidad del rayo, provoca insuficiencia respiratoria repentina y paro cardíaco, y tiene síntomas muy pronunciados. La enfermedad submasiva se caracteriza por un gran volumen de daño a las arterias pulmonares; los síntomas son pronunciados, pero no se desarrollan tan rápidamente como en la forma masiva.

La embolia pulmonar aguda causa los siguientes síntomas:

1. Dolor en el pecho. Se asocia con la aparición de neumonía y pleuresía en el lugar del infarto pulmonar, lo que provoca irritación de los receptores del dolor de la pleura. El malestar se siente detrás del esternón o en el hipocondrio derecho. Característicamente, el dolor aumenta cuando el pecho se mueve (respiración, tos, cambio de posición del cuerpo).
2. disnea. Los trastornos respiratorios son causados ​​por la aparición del llamado espacio “muerto” en los pulmones, que corresponde al área “controlada” por la arteria pulmonar cerrada (en esta zona no se produce el intercambio de gases). Cuanto menos espacio para respirar hay en los pulmones, menos oxígeno hay en la sangre, y esto es una señal para estimular el centro respiratorio, lo que hace que el cuerpo respire con más frecuencia y la persona experimente falta de aire.
3. Tos. Ocurre debido a una irritación refleja de los bronquios y al espasmo de sus anillos musculares. El broncoespasmo se desarrolla bajo la influencia de sustancias que se liberan de un coágulo de sangre que ha entrado en la arteria pulmonar.
4. hemoptisis. Ocurre sólo en 1/3 de los casos. Cuando tose, se liberan vetas de sangre de los vasos rotos del pulmón.
5. Hipo. Se observa cuando se cierra la luz de las ramas de la arteria pulmonar ubicadas en las partes inferiores de los pulmones. Si el área del pulmón más cercana al diafragma se necrótica, se produce irritación del nervio frénico y la persona sufre hipo.
6. Pérdida de consciencia. Provocado por una fuerte caída de la presión arterial. En las propias arterias pulmonares, la presión aumenta bruscamente. La sangre tiene dificultades para entrar a los pulmones y no puede llegar al lado izquierdo del corazón para extenderse por todo el cuerpo. Como resultado, la cantidad de sangre que llega al cerebro se reduce drásticamente. Esto se manifiesta como mareos o desmayos. Posible agitación mental o apatía.
7. Fiebre. En aproximadamente la mitad de los casos, la temperatura corporal supera los 37°C. Este síntoma es causado por un proceso inflamatorio en el área del “espacio muerto”. Es típico que los antibióticos no tengan ningún efecto terapéutico para este tipo de fiebre.
8. Azul y palidez de la piel.. Una caída repentina de la presión arterial reduce el flujo sanguíneo a la piel, provocando palidez. El azul se asocia con una disminución de la superficie respiratoria de los pulmones y la acumulación de dióxido de carbono en la sangre.

Es típico de la embolia pulmonar que, en presencia de dificultad para respirar y dolor en el pecho, el paciente pueda permanecer tranquilamente en posición horizontal. Es esta circunstancia la que permite distinguir la embolia del infarto de miocardio.

Cuando pequeñas partículas de un coágulo de sangre ingresan al torrente sanguíneo desde las venas, son transportadas por el torrente sanguíneo a las pequeñas arterias pulmonares y se desarrolla una embolia pulmonar crónica o no masiva.

Aunque la embolia pulmonar se considera una enfermedad mortal, el riesgo de muerte es del 30%, pero si se inicia el tratamiento a tiempo, este riesgo se reduce al 10%.

La embolia pulmonar puede tener las siguientes consecuencias:

1. Cor pulmonar agudo. Esta es una condición de sobrecarga del lado derecho del corazón que ocurre durante un período de horas o días. La razón de esta complicación es un fuerte aumento de la presión en la arteria pulmonar. Para que la sangre siga fluyendo desde el corazón derecho hacia la arteria pulmonar, el ventrículo derecho debe superar más resistencia. Si falla, se desarrolla debilidad muscular y la sangre se acumula en las venas. Esto se manifiesta por hinchazón de las venas del cuello, agrandamiento del hígado e hinchazón de las extremidades inferiores.
2. Choque. Cuando se bloquean grandes ramas de la arteria pulmonar, se produce una caída refleja de la presión arterial total. Además, el cor pulmonale hace que regrese menos sangre al ventrículo izquierdo desde los pulmones.

Métodos para diagnosticar la embolia pulmonar.

La foto muestra una radiografía de tórax.

El diagnóstico de embolia incluye evaluar el estado de los pulmones y el corazón, localizar la ubicación de la obstrucción y el origen del coágulo. En la embolia aguda, el diagnóstico se realiza en función de los síntomas, tras lo cual comienzan los primeros auxilios. En el hospital se realizan estudios y análisis aclaratorios.

El diagnóstico es más difícil si la embolia pulmonar tiene un curso crónico o subagudo, en el que los síntomas no se expresan y no tienen rasgos característicos. Se sospecha una embolia pulmonar crónica si una persona tiene enfermedad venosa de las extremidades inferiores y fracturas óseas en combinación con dificultad para respirar y hemoptisis.

Para diagnosticar la embolia pulmonar se realiza lo siguiente:

1. Escuchando los pulmones. Hay respiración débil y muchos estertores húmedos, a veces crepitaciones (crepitaciones) durante la inspiración. Con el desarrollo de la pleuresía, se escucha un ruido de fricción pleural.
2. Medición de la presión arterial y el pulso.. El pulso durante la embolia puede ser muy rápido: más de 100 latidos por minuto y la presión es baja. A veces se registra un pulso paradójico (durante la inspiración, el llenado del pulso se debilita), lo que es un signo de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.
3. ECG. Un electrocardiograma revela signos de sobrecarga del ventrículo derecho y la aurícula derecha, se registran taquicardia sinusal (ritmo normal pero rápido) y arritmia (fibrilación y aleteo auricular, extrasístoles). En el 30% de los casos, es posible que el ECG no cambie de ningún modo en presencia de un coágulo de sangre en la arteria pulmonar.
4. Radiografía de pecho. La imagen muestra una ubicación alta del diafragma en el lado del pulmón afectado. En 24 horas aparecen signos de infarto pulmonar (la lesión tiene forma de triángulo, correspondiente al segmento del pulmón). Con embolia masiva y submasiva, el tamaño del corazón aumenta y el tronco de la arteria pulmonar se expande.
5. Ultrasonido. Un examen ecográfico del corazón revela dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula derecha, aumento de la presión en la propia arteria pulmonar. La ecografía (exploración dúplex) también le permite detectar la fuente de un coágulo de sangre cortado, ver el coágulo de sangre en el corazón o en las venas de las extremidades inferiores, con menos frecuencia de las superiores.
6. Gammagrafía pulmonar. Con la ayuda de tecnecio y xenón radiactivos, es posible diagnosticar con precisión la embolia pulmonar. Se inyecta tecnecio por vía intravenosa para visualizar los vasos en el sistema de la arteria pulmonar (localizando el sitio de la obstrucción) y se administra xenón al paciente para que lo inhale a través de una máscara y obtenga una imagen de la superficie respiratoria de los pulmones. El diagnóstico de embolia se confirma si se conserva la ventilación de los pulmones, pero la estructura de los vasos sanguíneos está muy debilitada.
7. Angiopulmonografía. Esta es una radiografía de los pulmones usando un agente de contraste. Se inyecta contraste a través de la vena femoral mediante un catéter y se toman una serie de radiografías. En la embolia pulmonar, se detecta un "muñón", un defecto en el llenado de una arteria bloqueada por un trombo.
8. análisis de sangre generales. Detecta una reacción inflamatoria durante el desarrollo de neumonía por infarto y pleuresía, con hemoptisis grave o prolongada ayudará a evaluar el grado de anemia (niveles bajos de hemoglobina y glóbulos rojos).
9. análisis de sangre paraDímero D.Es obligatoria su realización si se sospecha una embolia pulmonar. El dímero D es una proteína que se forma en grandes cantidades cuando comienza el proceso de trombosis.

Opciones de tratamiento para la embolia pulmonar

El tratamiento de la enfermedad siempre se lleva a cabo en un entorno hospitalario. En caso de tromboembolismo agudo, la terapia comienza ya en la etapa de atención médica de emergencia. Si se diagnostica embolia pulmonar, el tratamiento se lleva a cabo con el uso de medicamentos. En algunos casos, está indicada la cirugía.

Medicamentos para tratar la embolia pulmonar.

La foto muestra medicamentos para el tratamiento de la embolia pulmonar.

Los medicamentos que se recetan para la embolia pulmonar están diseñados para detener el proceso de aumento del tamaño del coágulo de sangre y destruir el coágulo de sangre que está atrapado en la arteria pulmonar.

Para la embolia pulmonar, se prescriben los siguientes medicamentos:

1. Trombolíticos. Consisten en sustancias que pueden destruir un coágulo de sangre. El fármaco principal es la estreptoquinasa. Los análogos son uroquinasa y alteplasa. El precio de 1 botella de estreptoquinasa es de aproximadamente 7 mil rublos (3 mil jrivnia), por Alteplase debe pagar entre 22 y 28 mil rublos (9-12 mil jrivnia). La uroquinasa cuesta entre 15 y 19 mil rublos (6 a 8 mil jrivnia).
2. Anticoagulantes. Suprime la acción de los factores de coagulación sanguínea, deteniendo así el proceso de agrandamiento del trombo. El fármaco principal es la heparina. El precio de 5 ampollas oscila entre 360 ​​y 560 rublos (180-230 jrivnia). Los análogos son enoxaparina, fondaparinux. El costo de los análogos es mucho mayor: 1700-5000 rublos (690-2100 hryvnia) por 10 jeringas con solución. Dabigatrán, rivaroxabán y warfarina también tienen un efecto similar. Los tres medicamentos se encuentran en diferentes categorías de precios. Se puede comprar warfarina en una cantidad de 100 tabletas por 180 rublos (73 jrivnia), y los medicamentos más nuevos Dabigatran y Rivaroxaban, desde 1000 rublos (400 jrivnia) por 10 cápsulas.
3. Agentes antiplaquetarios. Actúan sobre las plaquetas, células sanguíneas que se unen y crean un marco para un futuro coágulo de sangre. Para la embolia pulmonar, está indicada la ticlopidina. Los análogos son clopidogrel, plavix. El precio es de unos 2.700 rublos (730 jrivnia) por un paquete de 28 comprimidos.

Además, para mantener la actividad cardíaca están indicados oxígeno, cardiotónicos (que estimulan la contracción del corazón y aumentan la presión arterial) y soluciones intravenosas para mantener la presión arterial.

Cirugía para embolia pulmonar

La embolia pulmonar, según las recomendaciones del médico, se elimina mediante cirugía si hay una obstrucción masiva de las arterias pulmonares. Para el tromboembolismo se pueden realizar dos tipos de operaciones: embolectomía e instalación de un filtro de vena cava.

La embolectomía es la eliminación de coágulos de sangre de los vasos sanguíneos. Se realiza si se desarrollan complicaciones, como shock y cor pulmonale agudo. Indicado en ausencia de efecto por el uso de trombolíticos o en presencia de contraindicaciones para su administración.

La intervención quirúrgica se realiza directa e indirectamente. La extirpación directa es una operación abierta realizada bajo circulación artificial.

Actualmente, se utiliza con mayor frecuencia el método indirecto de eliminar un coágulo de sangre a través de un catéter. Un catéter insertado en una arteria cerrada destruye el coágulo de sangre dentro del vaso. Los fragmentos de un coágulo de sangre destruido se pueden eliminar con una jeringa especial. En algunos casos, estos fragmentos también son arrastrados por el torrente sanguíneo y quedan atrapados en ramas más pequeñas de la arteria pulmonar (los coágulos de sangre pequeños son más fáciles de tratar con medicamentos).

En pacientes con un coágulo de sangre en vasos profundos o con alto riesgo de embolia recurrente, se instala una malla especial llamada filtro de vena cava en la vena cava inferior. Esta “trampa” atrapa todos los coágulos de sangre que deciden desprenderse y flotar hacia la arteria pulmonar. La instalación de un filtro de vena cava se realiza mediante una operación cerrada a través de una sonda.

¿Qué es la embolia pulmonar? Mire el video: