Keuhkoembolia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkoembolian syyt, oireet, valitukset ja komplikaatiot. Diagnostiset menetelmät ja patologian hoitomenetelmät.

1. Keuhkoembolian syyt
2. Pääoireet
3. Diagnostiset menetelmät
4. Hoitovaihtoehdot
   1. Lääkkeet
   2. Kirurginen interventio

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon haaran tai harvemmin sen rungon luumenin tukkeutuminen vieraalla kappaleella (embolia), joka on päässyt suoneen verenvirtauksen mukana. Tämän seurauksena veri ei pääse johonkin keuhkon segmenttiin tukkeutuneen valtimon kautta ja kehittyy hengitysvajaus. Äkillisen verenkierron häiriön vuoksi akuutti keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila.

Keuhkoembolian syyt

Lähes 90 %:ssa tapauksista keuhkoembolian aiheuttaa veritulppa, veritulppa, joten patologian koko nimi on "keuhkoembolia". Itse trombi muodostuu systeemisen verenkierron suonissa (nämä ovat ylä- ja alaraajojen suonet, vatsaelinten suuret suonet) tai sydämen oikeisiin osiin (oikea atrium ja oikea kammio). Juuri näistä suonista ja onteloista veritulppa pääsee keuhkovaltimoon, joka jättää oikean kammion ja lähettää laskimoveren rikastumaan hapella keuhkoihin.

Keuhkoembolia voi johtua myös seuraavista syistä:

1. rasvapisaroita- ne pääsevät verenkiertoon, kun pitkät luut murtuvat;
2. ilmaa- jos lääkkeiden suonensisäisen annostelun sääntöjä rikotaan, ruiskuun tai tiputtimeen voi jäädä ilmaa;
3. tekstiili— pahanlaatuisen kasvaimen solut voivat päästä verenkiertoon, kun se tuhoutuu, kollageenipala sairauksissa, jotka tuhoavat sidekudosta (systeeminen lupus erythematosus).

Jotta tromboembolia muodostuisi, olosuhteiden on oltava suotuisat. Nämä ovat tekijöitä, jotka vaurioittavat verisuonen seinämää, hidastavat verenkiertoa tai lisäävät veren hyytymistä.

Keuhkoembolialla on seuraavat syyt:

1. Patologinen prosessi sydämen suonessa tai ontelossa. Verisuonen tai sydämen sisäkalvon vaurioituminen laukaisee verihiutaleiden kiinnittymisprosessin ja veritulpan muodostumisen. Useimmiten veritulppa muodostuu flebiitin, syvien laskimotulehduksen, aikana.
2. Fyysinen passiivisuus. Jos ihminen joutuu olemaan sängyssä pitkään, alaraajojen lihakset lakkaavat toimimasta, mikä puolestaan ​​hidastaa verenkiertoa suonissa, aiheuttaa pysähtyneisyyttä ja edistää tromboosia.
3. Hyperkoagulaatio. Lisääntynyt veren hyytyminen tapahtuu runsaan verenvuodon, ehkäisypillereiden käytön, perinnöllisten sairauksien ja pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä. Kaikki kirurgiset toimenpiteet tai lääketieteelliset manipulaatiot (laskimokatetrointi) lisäävät myös tromboosin riskiä ja sitä seuraavaa emboliaa.
4. Veren sairaudet. Veren kasvaimet, joissa punasolujen (erytremia) tai valkoisten verisolujen (leukemia) määrä lisääntyy, aiheuttaa veren paksuuntumista. Pienimmälläkin vauriolla suonen sisältä verihyytymään kertyy tavallista enemmän punasoluja ja valkosoluja.
5. Sydänsairaudet. Sydämen oikealle puolelle muodostuu trombi, jossa eteisen ja kammion lihakset heikkenevät ja laajenevat voimakkaasti (krooninen sydämen vajaatoiminta), sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä) sydäninfarktin jälkeen. Reumassa tai tarttuvalla endokardiitilla kolmikulmainen läppä vaurioituu ja siihen muodostuu tulehduksellinen massa - kasvillisuus. Tarttuvan tulehduksen yhteydessä niiden koko kasvaa ja repeytyy helposti kiinnityspaikasta.

Jokainen suonissa muodostuva veritulppa ei voi aiheuttaa keuhkoemboliaa. Veritulpan irtoaminen ja sen siirtyminen verenvirtauksella keuhkovaltimoon on mahdollista vain, jos se on huonosti kiinnittyneen suonen seinämään. Tällaisia ​​verihyytymiä kutsutaan kelluviksi tai kelluviksi, koska toinen pää ei ole kiinteä, vaan liikkuu vapaasti verenvirtauksen suunnan vaikutuksesta. Se voi irrota suuriksi tai pieniksi paloiksi aiheuttaen keuhkovaltimon suuren tai pienen haaran tukkeutumisen (ontelon sulkeutumisen).

Minkä tahansa keuhkovaltimon haaran tukos johtaa ravinnon lopettamiseen keuhkojen alueella - tätä kutsutaan keuhkoinfarktiksi. Mitä suurempi aluksen koko, sitä suurempi alue tuhoutuu. Keuhkoinfarktin kohdalla kehittyy tulehdus (keuhkokuume), joka leviää usein keuhkopussiin aiheuttaen keuhkopussin tulehduksen.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet

Embolian oireet riippuvat tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden lukumäärästä ja niiden kaliberista, joten on tapana erottaa taudin massiiviset, submassiiviset ja ei-massiiviset muodot. Massiivinen tukos aiheuttaa taudin akuutin kulun. Akuutti keuhkoembolia kehittyy salamannopeasti aiheuttaen äkillisen hengitysvajauksen ja sydämenpysähdyksen, ja sillä on erittäin voimakkaita oireita. Submassiiviselle sairaudelle on ominaista suuri määrä keuhkovaltimoiden vaurioita; oireet ovat voimakkaita, mutta eivät kehitty yhtä nopeasti kuin massiivisessa muodossa.

Akuutti keuhkoembolia aiheuttaa seuraavat oireet:

1. Rintakipu. Se liittyy keuhkokuumeen ja keuhkopussin tulehduksen esiintymiseen keuhkoinfarktin kohdalla, mikä johtaa keuhkopussin kipureseptorien ärsytykseen. Epämukavuus tuntuu rintalastan takana tai oikeassa hypokondriumissa. Tyypillisesti kipu lisääntyy, kun rintakehä liikkuu (hengitys, yskiminen, kehon asennon vaihtaminen).
2. Hengenahdistus. Hengityshäiriöt johtuvat niin sanotun "kuolleen" tilan ilmaantumisesta keuhkoihin, mikä vastaa suljetun keuhkovaltimon "hallimaa" aluetta (kaasunvaihtoa ei tapahdu tällä alueella). Mitä vähemmän hengitystilaa keuhkoissa, sitä vähemmän happea veressä, ja tämä on signaali hengityskeskuksen stimulaatiosta, mikä saa kehon hengittämään useammin ja kokemaan ilmanpuutetta.
3. Yskä. Se johtuu keuhkoputkien refleksiärsytyksestä ja niiden lihasrenkaiden kouristuksesta. Bronkospasmi kehittyy keuhkovaltimoon joutuneesta veritulpasta vapautuvien aineiden vaikutuksesta.
4. Hemoptysis. Esiintyy vain 1/3 tapauksista. Yskiessäsi keuhkojen räjähtäneistä verisuonista vapautuu veriraitoja.
5. Hikka. Se havaitaan, kun keuhkojen alaosissa sijaitsevien keuhkovaltimon haarojen luumen sulkeutuu. Jos palleaa lähempänä oleva keuhkojen alue muuttuu nekroottiseksi, esiintyy frenisen hermon ärsytystä ja henkilö kärsii hikkauksesta.
6. Tajunnan menetys. Syynä on jyrkkä verenpaineen lasku. Itse keuhkovaltimoissa paine nousee jyrkästi. Verellä on vaikeuksia päästä keuhkoihin, eikä se pääse sydämen vasempaan puolelle leviämään koko kehoon. Tämän seurauksena aivoihin pääsevän veren määrä vähenee jyrkästi. Tämä ilmenee huimauksena tai pyörtymisenä. Mahdollinen henkinen kiihtyneisyys tai apatia.
7. Kuume. Noin puolessa tapauksista ruumiinlämpö nousee yli 37:n°C. Tämä oire johtuu tulehdusprosessista "kuolleen tilan" alueella. On tyypillistä, että antibiooteilla ei ole terapeuttista vaikutusta tällaiseen kuumeen.
8. Ihon sinisyys ja kalpeus. Äkillinen verenpaineen lasku heikentää ihon verenkiertoa ja aiheuttaa kalpeutta. Sinisyys liittyy keuhkojen hengityspinnan vähenemiseen ja hiilidioksidin kertymiseen vereen.

Keuhkoembolialle on tyypillistä, että hengenahdistuksen ja rintakipujen yhteydessä potilas voi levätä rauhallisesti vaaka-asennossa. Juuri tämä seikka mahdollistaa embolian erottamisen sydäninfarktista.

Kun pieniä veritulpan hiukkasia joutuu verenkiertoon suonista, ne kulkeutuvat veren mukana pieniin keuhkovaltimoihin ja kehittyy ei-massiivinen tai krooninen keuhkoembolia.

Vaikka keuhkoemboliaa pidetään kuolemaan johtavana sairautena, kuoleman riski on 30 %, mutta jos hoito aloitetaan ajoissa, riski pienenee 10 prosenttiin.

Keuhkoembolialla voi olla seuraavat seuraukset:

1. Akuutti cor pulmonale. Tämä on sydämen oikean puolen ylikuormitustila, joka ilmenee tuntien tai päivien aikana. Syynä tähän komplikaatioon on jyrkkä paineen nousu keuhkovaltimossa. Jotta veri voi jatkaa virtaamista oikeasta sydämestä keuhkovaltimoon, oikean kammion on voitettava enemmän vastusta. Jos se epäonnistuu, lihasheikkous kehittyy ja veri kerääntyy suoniin. Tämä ilmenee niskalaskimojen turvotuksena, maksan laajentumisena ja alaraajojen turvotuksena.
2. Shokki. Kun keuhkovaltimon suuret oksat tukkeutuvat, kokonaisverenpaine laskee refleksisesti. Lisäksi cor pulmonale aiheuttaa vähemmän veren paluuta vasempaan kammioon keuhkoista.

Keuhkoembolian diagnosointimenetelmät

Kuvassa rintakehän röntgen

Embolian diagnosointiin kuuluu keuhkojen ja sydämen tilan arviointi, tukospaikan ja hyytymän lähteen paikantaminen. Akuutissa emboliassa diagnoosi tehdään oireiden perusteella, jonka jälkeen aloitetaan ensiapu. Selventäviä tutkimuksia ja analyyseja tehdään sairaalassa.

Diagnoosi on vaikeampi, jos keuhkoembolia on krooninen tai subakuutti, jolloin oireet eivät ilmene eikä niillä ole tyypillisiä piirteitä. Kroonista keuhkoemboliaa epäillään, jos henkilöllä on alaraajojen laskimotauti ja luunmurtumia yhdessä hengenahdistuksen ja hemoptyysin kanssa.

Keuhkoembolian diagnosoimiseksi suoritetaan seuraava:

1. Kuuntelee keuhkoja. Hengityksessä on heikkoa hengitystä ja paljon kosteaa ralea, joskus rypistystä (rätisemistä) inspiraation aikana. Keuhkopussin tulehduksen kehittyessä kuuluu keuhkopussin kitkaääni.
2. Verenpaineen ja pulssin mittaus. Pulssi embolian aikana voi olla erittäin nopea - yli 100 lyöntiä minuutissa ja paine on alhainen. Joskus tallennetaan paradoksaalinen pulssi (hengityksen aikana pulssin täyttyminen heikkenee), mikä on merkki oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta.
3. EKG. Elektrokardiogrammi paljastaa merkkejä oikean kammion ja oikean eteisen ylikuormituksesta, sinustakykardiaa (normaali mutta nopea rytmi) ja rytmihäiriöitä (eteisvärinä ja lepatus, ekstrasystolat) rekisteröidään. 30 %:ssa tapauksista EKG ei välttämättä muutu millään tavalla, jos keuhkovaltimossa on veritulppa.
4. Rintakehän röntgen. Kuvassa näkyy pallean korkea sijainti sairaan keuhkon sivulla. 24 tunnin kuluessa ilmaantuu keuhkoinfarktin merkkejä (leesio on kolmion muotoinen, mikä vastaa keuhkon segmenttiä). Massiivisessa ja submassiivisessa emboliassa sydämen koko kasvaa ja keuhkovaltimon runko laajenee.
5. Ultraääni. Sydämen kaikututkimus paljastaa oikean kammion ja oikean eteisen laajentumisen sekä kohonneen paineen itse keuhkovaltimossa. Ultraäänellä (kaksipuolinen skannaus) voit myös havaita katkenneen veritulpan lähteen, nähdä itse veritulpan sydämessä tai alaraajojen, harvemmin yläraajojen suonissa.
6. Keuhkojen scintigrafia. Radioaktiivisen teknetiumin ja ksenonin avulla on mahdollista diagnosoida tarkasti keuhkoembolia. Teknetiumia ruiskutetaan suonensisäisesti keuhkovaltimojärjestelmän verisuonten visualisoimiseksi (tukoksen paikan löytämiseksi), ja ksenonia annetaan potilaalle hengitettäväksi maskin läpi kuvan saamiseksi keuhkojen hengityspinnasta. Embolian diagnoosi varmistuu, jos keuhkojen ilmavuus säilyy, mutta verisuonten kuviointi heikkenee jyrkästi.
7. Angiopulmonografia. Tämä on keuhkojen röntgenkuvaus varjoaineella. Varjoainetta ruiskutetaan reisilaskimon kautta katetrin avulla ja otetaan sarja röntgenkuvia. Keuhkoembolian yhteydessä havaitaan "kanto" - tämä on veritulpan tukkiman valtimon täytön virhe.
8. Yleinen verianalyysi. Havaitsee tulehdusreaktion infarktin keuhkokuumeen ja keuhkopussintulehduksen kehittymisen aikana; vaikean tai pitkittyneen hemoptyysin yhteydessä se auttaa arvioimaan anemian astetta (alhainen hemoglobiini- ja punasolutaso).
9. Verikoe vartenD-dimeeri.Se on suoritettava, jos epäillään keuhkoemboliaa. D-dimeeri on proteiini, jota muodostuu suuria määriä tromboosiprosessin alkaessa.

Keuhkoembolian hoitovaihtoehdot

Taudin hoito suoritetaan aina sairaalassa. Akuutin tromboembolian tapauksessa hoito alkaa jo ensiapuvaiheessa. Jos keuhkoembolia diagnosoidaan, hoito suoritetaan lääkkeillä. Joissakin tapauksissa leikkaus on tarkoitettu.

Lääkkeet keuhkoembolian hoitoon

Kuvassa on lääkkeitä keuhkoembolian hoitoon

Keuhkoemboliaan määrätyt lääkkeet on suunniteltu pysäyttämään veritulpan koon kasvuprosessi ja tuhoamaan itse veritulppa, joka on juuttunut keuhkovaltimoon.

Keuhkoembolian hoitoon määrätään seuraavat lääkkeet:

1. Trombolyytit. Ne koostuvat aineista, jotka voivat tuhota veritulpan. Päälääke on streptokinaasi. Analogeja ovat Urokinase ja Alteplase. Yhden Streptokinase-pullon hinta on noin 7 tuhatta ruplaa (3 tuhatta hryvniaa), Alteplasesta joudut maksamaan 22-28 tuhatta ruplaa (9-12 tuhatta hryvniaa). Urokinaasi maksaa 15-19 tuhatta ruplaa (6-8 tuhatta hryvniaa).
2. Antikoagulantit. Tukahduttaa veren hyytymistekijöiden toimintaa ja pysäyttää siten veritulpan suurenemisen. Päälääke on hepariini. 5 ampullin hinta vaihtelee 360-560 ruplaa (180-230 grivnia). Analogit ovat Enoxaparin, Fondaparinux. Analogien hinta on paljon korkeampi - 1700-5000 ruplaa (690-2100 grivnia) 10 ruiskulle liuoksella. Dabigatraanilla, rivaroksabaanilla ja varfariinilla on myös samanlainen vaikutus. Kaikki kolme lääkettä ovat eri hintaluokissa. Varfariinia 100 tabletin määrällä voi ostaa 180 ruplaa (73 grivniaa) ja uudempia lääkkeitä Dabigatran ja Rivaroxaban - 1000 ruplasta (400 grivnaa) 10 kapselilla.
3. Trombosyyttia estävät aineet. Ne vaikuttavat verihiutaleihin, verisoluihin, jotka tarttuvat yhteen ja luovat puitteet tulevalle veritulpalle. Tiklopidiini on tarkoitettu keuhkoemboliaan. Analogeja ovat Clopidogrel, Plavix. Hinta on noin 2700 ruplaa (730 grivnaa) 28 tabletin pakkauksesta.

Lisäksi happi, kardiotoniset aineet (stimuloivat sydämen supistumista ja nostavat verenpainetta) ja suonensisäiset liuokset verenpaineen ylläpitämiseksi ovat indikoituja sydämen toiminnan ylläpitämiseksi.

Leikkaus keuhkoembolian vuoksi

Lääkärin suositusten mukaan keuhkoembolia eliminoidaan leikkauksella, jos keuhkovaltimoissa on massiivinen tukos. Tromboemboliaan voidaan suorittaa kahdenlaisia ​​​​leikkauksia: embolektomia ja onttolaskimosuodattimen asennus.

Embolektomia on veritulppien poistaminen verisuonista. Se suoritetaan, jos komplikaatioita, kuten sokki ja akuutti cor pulmonale, kehittyy. Indikoitu, jos trombolyyttien käytöllä ei ole vaikutusta tai jos niiden antamiselle on vasta-aiheita.

Kirurginen interventio suoritetaan suoraan ja epäsuorasti. Suora poisto on avoin leikkaus, joka suoritetaan keinotekoisessa verenkierrossa.

Tällä hetkellä käytetään useammin epäsuoraa menetelmää veritulpan poistamiseksi katetrin kautta. Suljettuun valtimoon asetettu katetri tuhoaa suonen sisällä olevan veritulpan. Tuhoutuneen veritulpan palaset voidaan poistaa erityisellä ruiskulla. Joissakin tapauksissa nämä fragmentit kulkeutuvat myös verenkierron mukana, ja ne jäävät kiinni keuhkovaltimon pienempiin osiin (pieniä verihyytymiä on helpompi hoitaa lääkkeillä).

Potilaille, joilla on veritulppa syvissä verisuonissa tai joilla on suuri uusiutuvan embolian riski, alempaan onttolaskimoon asennetaan erityinen verkko, jota kutsutaan onttolaskimosuodattimeksi. Tämä "ansa" vangitsee kaikki verihyytymät, jotka päättävät katketa ​​ja kellua kohti keuhkovaltimoa. Onttolaskimosuodattimen asennus suoritetaan suljetulla toimenpiteellä anturin läpi.

Mikä on keuhkoembolia - katso video: